1~2处肺转移的肝癌患者可行肺转移灶切除手术
日本Tomimaru 等报告,对于肝细胞癌(HCC)原发病灶控制良好、肺部有1~2处转移灶的患者,手术切除转移灶可提高患者生存率。[Am J Surg 2006,192(1)∶46]
HCC最常发生的肝外转移部位为肺部,以往认为HCC出现肺部转移多为多发灶,因而不具备手术指征。Tomimaru 等对过去15年内615例HCC接受根治术患者资料进行了回顾。
在这些患者中,392例复发,其中34例(5.5%)出现肺部转移,存在1~2处肺转移灶者14例,其中8例切除了转移灶,6例未切除。未切除的原因为3例不能耐受手术,3例拒绝手术。手术方式为肺局部切除,若双肺均有转移,条件许可则同时切除。切除组4例为单发灶,另4例为2处(3例双侧,1例单侧);未切除组2例为单发灶,4例为2处。
切除组在肝癌根治术后和肺转移灶切除术的平均生存期分别为61个月(24~133个月)和29个月(5~80个月),均未再次发生肺部转移,而未切除组分别为45个月(6~97个月)和10个月(2~22个月)。
切除组肝癌根治术后3、5和10年生存率分别为100%、57.1%和28.6%,而未切除组分别为50%、16.7%和0%,两组差异显著。切除组发现肺转移灶后1、3和5年生存率分别为83.3%、33.3%和33.3%,而未切除组分别为33.3%、0%和0%,两组差异显著。
点评 HCC的生物学行为可能比我们想象的温和,积极的治疗可明显延长患者生存时间。通常存在肺转移被认为是肿瘤晚期,常采取非手术的综合治疗方法,手术治疗意义仍有待验证。该研究由于样本量较小,其结论需后续研究的证实。(
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肝癌肺转移预后因素分析
日本国家癌症中心Kojima等报道了肝癌肺转移的临床特点和预后因素。该研究为合并肺转移的肝癌治疗策略选择及临床研究设计提供了有价值参考数据。
研究入组130例合并肺转移的肝癌患者，所有患者平均生存时间为298天。单变量分析显示，20个变量中与患者生存时间相关因素有12个，包括肺转移灶的数量、存在肝内的肝癌病灶、肝内肝癌病灶的最大尺寸、存在瘤栓、AFP、PIVKA II，白蛋白、凝血酶原时间、碱性磷酸酶(ALP)、存在腹水、Child-Pugh分级以及肝切除史等。多变量分析表明，肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶、无腹水是预后较好的种亚因素。
点评：肝癌全身化疗的疗效有限，多靶点治疗药物的出现改变了合并转移的肝癌治疗策略。肺是肝癌转移的最常见部位。该研究初步显示，合并肺转移的肝癌，当肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶以及无腹水时预后较好，这为合并肺转移的肝瘟治疗策略选择提供了依据。
肺是肝细胞癌（HCC）转移的最常见部位。以往认为HCC出现肺部转移多为多发灶，因而不具备手术指征，常采取非手术的综合治疗方法。
但是，肝癌全身化疗的疗效有限。
部分HCC的生物学行为较为温和，积极的治疗可明显延长患者生存时间。日本国家癌症中心Kojima等报道了130例合并肺转移的肝癌患者，所有患者平均生存时间为298天。单变量分析显示，20个变量中与患者生存时间相关因素有12个，包括肺转移灶的数量、存在肝内的肝癌病灶、肝内肝癌病灶的最大尺寸、存在瘤栓、AFP、PIVKA II，白蛋白、凝血酶原时间、碱性磷酸酶(ALP)、存在腹水、Child-Pugh分级以及肝切除史等。多变量分析表明，肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶、无腹水是预后较好的种亚因素。
多靶点治疗药物的出现改变了合并转移的肝癌治疗策略，适应证进一步扩大。Tomimaru 等对过去15年内615例HCC接受根治术患者资料进行了回顾。在这些患者中,392例复发,其中34例(5.5%)出现肺部转移,存在1~2处肺转移灶者14例,其中8例切除了转移灶,6例未切除。未切除的原因为3例不能耐受手术,3例拒绝手术。手术方式为肺局部切除,若双肺均有转移,条件许可则同时切除。切除组4例为单发灶,另4例为2处(3例双侧,1例单侧);未切除组2例为单发灶,4例为2处。切除组在肝癌根治术后和肺转移灶切除术的平均生存期分别为61个月(24~133个月)和29个月(5~80个月),均未再次发生肺部转移,而未切除组分别为45个月(6~97个月)和10个月(2~22个月)。切除组肝癌根治术后3、5和10年生存率分别为100%、57.1%和28.6%,而未切除组分别为50%、16.7%和0%,两组差异显著。切除组发现肺转移灶后1、3和5年生存率分别为83.3%、33.3%和33.3%,而未切除组分别为33.3%、0%和0%,两组差异显著。
合并肺转移的肝癌治疗策略选择:
对于肝细胞癌(HCC)原发病灶控制良好、肺部有1~2处转移灶的患者,手术切除转移灶可提高患者生存率。[Tomimaru, et al. Am J Surg 2006,192(1)∶46]
对于多靶点治疗有效的患者，适应证进一步扩大。合并肺转移的肝癌，当肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶以及无腹水时预后较好[Kojima,et al. 2011]。
小结：通常存在肺转移被认为是肿瘤晚期，手术治疗意义仍有待验证。目前HCC肺转移的研究有限，样本量较小，其结论谨慎对待。
