2019-11-23
很多人都听过癌症和化疗这两个术语,他们知道化疗是癌症的治疗方法,但除此之外,他们并不熟悉化疗底下的术语,例如耐药。
耐药,简单地说,它是与对化疗药产生的应答有关。为了尽可能理解耐药性,我们从化疗的基础知识讲起。
肿瘤科医生可以考虑病人的癌症类型及其分期,从100种以上不同的化学疗法中选择一种化疗药或化疗药的组合进行治疗。
给药
化疗有多种不同的给药方法。有口服给药(例如药片或液体),有注射给药(注入肌肉或脂肪组织)。
还有经脊椎穿剌往脑脊液给药(称为鞘内注射化疗)、经导管往腹部给药、经胸管往胸部给药,甚至有皮上给药。
总而言之,大部分化疗以静脉输注给药(注入血管)。
原理
化疗会杀死增长迅速的细胞,癌细胞就是其中之一。有些健康的正常细胞,若增长迅速,例如口腔和胃部里的细胞、造血细胞和与毛发生长有关的细胞,也会被杀死。所以当接受化疗时,病人有可能出现脱发、恶心和口腔溃疡、贫血症、及/或白细胞计数低(抗感染的白血球)。
化疗的原理是杀死癌细胞,但不同的病人接受化疗有不同的目标或预期结果。
例如,过往化疗被用于治愈癌症,但现在有可能把它用于缩小肿瘤,以减少与癌症有关的疼痛(称为姑息化疗),或被用于术前缩小肿瘤(称为化疗的转化治疗)。
应答
过了一段特定的时期后(通常是两到三个化疗疗程之后)才会测定应答,这指的是化疗药杀死癌细胞的有效程度。
医生根据癌症类型以不同的方式测定应答。例如,医生也许在化疗的间歇开出CT扫描及/或验血以测定肿瘤标志物。这些检查会定期重复进行,以便对比结果。
耐药性或敏感性用以描述癌症对抗癌药产生的应答。
如果癌症对化疗产生应答(有反应),意谓病人接受化疗后肿瘤缩小或消失,那么肿瘤对化疗敏感。
另一方面,若是肿瘤耐药,肿瘤在化疗给药后没缩小或消失,可描述为治疗无应答。
有一点很重要,肿瘤可立即产生耐药(例如治疗刚开始),称为天然耐药性,也可在治疗的过程中产生耐药,称为获得性耐药性。
换言之,肿瘤可在一开始对化疗产生应答,并且变小,后来才停止应答,且尺寸没变化,或甚至长得更大。
当描述对化疗产生应答(或缺少应答)时,肿瘤科医生会用到以下的术语:
• 完全应答:所有肿瘤消失
• 部分应答:肿瘤缩小,但没完全消失
• 稳定:肿瘤既没缩小,也没长大
• 进展:肿瘤有生长,意味着肿瘤比治疗前还大。出现这种情况,医生也许终止化疗,及/或换别的化疗药。
肿瘤产生耐药性有很多原因,理解这些原因对于改善治疗结果很关键。其中一个原因是因为癌细胞的基因组成也许发生变化,使其产生耐药性。还有一个原因是因为癌细胞偷偷地把化疗药推出细胞膜外。
其他原因包括:
• 癌细胞也许学会修复自身的由化疗药引起的DNA断裂。
• 癌细胞也许变得“皮更厚”,也就是说,使得自身的细胞膜更难渗透,所以化疗药进不去。
• 癌细胞也许还会想办法使化疗药失效。
记住这一点很重要,即使您化疗后产生耐药性,那也不是您的错,对化疗无应答不是您做或不做某些事所引起的。
为了减少耐药的可能性,肿瘤科医生会在一开始就精准地给病人最好的化疗方案。这是因为一种化疗药或一组化疗药产生耐药反应后,其他化疗药也耐药的可能性很大。
进一步来说,肿瘤科医生往往一开始就应用化疗药组合,趁还没产生耐药反应,就让癌细胞受不了举白旗,换言之,一开始就祭出最强大的武器。
除了挑出根据研究应答率最高的化疗药,您的肿瘤科医生也将在为您选择化疗药时考虑其他因素,例如您的身体健康,还有药物的毒副作用。
小结
虽然您听到化疗产生耐药反应后会感到焦虑和痛苦,但这并不意味着面对癌症就无法可施。有时,这意味的是换别的化疗方案或全新的治疗方案。
请放心,研究人员正不知疲倦地工作,以找出提高治疗应答率和把耐药问题降至最低程度的方法。而且,抗癌正走向新方向,免疫治疗的出现带来新希望。
参考文献
• American Cancer Society.(2017). Chemotherapy.
• Cleveland Clinic Chemocare.(2017). What is Chemotherapy?
• Krol M, Pawlowski KM, Majchrzak K, Szyszko K, Motyl T. Why chemotherapy can fail? Pol J Vet Sci. 2010;13(2):399-406.
• National Cancer Institute.Definition of refractory cancer.
• Sforza V. Clinical outcome of patients with chemorefractory metastatic colorectal cancer treated with trifluridine/tipiracil (TAS-102):a single Italian institution compassionate use programme.ESMO Open.2017;2(4):e000229.
推荐阅读
文章评论
注册或登后即可发表评论
登录/注册
全部评论(0)