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    肺部术后的咳嗽及其康复

    2018-09-28

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    作者: 杨学宁 广东省肺癌研究所

    接受肺部手术,尤其是肺叶切除术的病人,术后往往会出现不自主的咳嗽。病人告诉医生和家人“气一直往上涌,不自主咳嗽,日夜都会出现,但没有什么痰,多数情况下不影响睡眠”。


    肺部手术后出现的咳嗽的原因包括:

    A. 术中麻醉对呼吸道造成的创伤,术后恢复期过度敏感;

    B. 术后支气管位置的改变,呼吸时气流紊乱;

    C. 术后的支气管残端的刺激。在切断支气管时使用钛金属钉缝合支气管的断端,少数患者会对此产生刺激反应,从而变现出慢性咳嗽。

    D. 术后肺部/支气管分泌较多,刺激导致咳嗽;

    E. 部分病人既往呼吸道(包括上呼吸道,如咽部、鼻腔、鼻窦等)有过敏性或者先天性的疾病等;

    F. 肺部感染。

    G. 伴有其他严重症状或者其他术后并发症:包括肺不张,支气管胸膜瘘,胸壁软化;或者有明显的气促等。


    针对不同的情况,我们通过简单的鉴别,可以采取相应的应对措施。


    术后总是有咳嗽,怎样才能镇咳?要吃镇咳药物吗?如何吃?

    通常不建议镇咳。因为咳嗽也是一种术后正常的康复期间的生理反应,可以看做是一种功能锻炼。

    但如果咳嗽影响睡眠,担心影响他人休息,则建议可以在晚上服用镇咳药。

    部分病人因为需要工作或者在公众场合出现,需要保持良好的状态,白天也可以服用镇咳药。

    但都不建议长期服用。


    咳嗽要吃抗生素吗?

    不能一概而论。需要鉴别是什么原因所导致的咳嗽。

    多数病人是原因A、B、C、D所导致,这些原因不会导致发热和咯出大量黄色或者黄绿色的痰,所以不需要服用抗生素。

    原因E 所致的咳嗽,则应该按原疾病治疗。

    原因F 所致的咳嗽,通常会伴有发热(体温大于38度)、咯出大量黄色或者黄绿色的痰等,这种情况下考虑可能有肺部感染。应该到医院看病,在家中自服抗生素可能会延误病情。


    手术后咳嗽总是有痰,有时是黄痰,严重吗?要治疗吗?

    多数病人在手术后数周后仍有咳嗽。部分病人表现为刺激性干咳,没有痰咳出,短的数周,长者可能持续数月。

    对于以上这些术后咳嗽的病人,可以服用一些止咳药物控制症状。

    但如果病人术后并不明显咳嗽,术后半年甚至更长一段时间后却出现明显的刺激性咳嗽,需及时报告医生以便及早除外是否肿瘤复发。

    术后慢性咳嗽往往伴有少量的白痰,尤其是有慢性肺病的病人更是常见,这是正常的现象。

    少数情况下咳嗽偶尔伴有少量黄痰,并不需要特别处理。但如果大量咯黄痰,尤其是伴有发热的症状,考虑肺部感染可能性大,则需要及时就诊。可以拍胸部正侧位片、抽血查血常规甚至感染指标以明确是否存在肺部感染,由于肺癌术后较特殊,还要与主管医生联系,以决定是否需要做纤支镜进行进一步的检查。


    病人出院后咳嗽反而加剧了,是否正常?

    肺部术后咳嗽通常是正常的。咳嗽的症状轻重不等,大部分病人在一个月左右症状减少,但小部分病人甚至三个月仍存在的轻度咳嗽。

    由原因A、B、C、D所导致的咳嗽通常不需要处理。肺部的康复需要时间和合理的锻炼。

    主要的措施是做好咳嗽的锻炼(在医院时康复师和护士指导进行的有效/高效咳嗽锻炼),加大锻炼强度,扩大肺活量。经过锻炼,多数病人在一个月内咳嗽能够缓解。


    是否要去医院拍CT?

    如上所述,咳嗽的原因多样,需要不同的处理。对于不能确定,又可疑为原因F、G所致的咳嗽时,应该考虑拍胸片甚至胸部CT。


    什么食物会导致咳嗽?我是否需要忌口?

    术后咳嗽往往是术后康复期间的正常现象,并非食物所导致。不需要忌口。

    但部分病人可能对于某些食物存在过度敏感现象,则可以不吃。毕竟,不吃某一种食物,仍然可以有其他的食物可以替代。但不可因为民间所说的“忌口”而导致偏食,从而可能影响术后营养的补充和平衡。

    肺癌患者饮食较常人无特殊之处,并无特殊需要忌口的食物。

    但仍建议:

    1.戒烟限酒;

    2.勿盲目使用保健品;

    3.勿擅自服用中草药物。


    术后咳嗽是否会影响伤口/切口的愈合?

    咳嗽引起的胸腔震动,往往导致病人胸痛加剧,除疼痛的痛苦外,病人往往会担心是否会因此影响切口愈合。

    其实,不需要担心!

    咳嗽(即使是强烈的咳嗽)并不会影响伤口/切口的愈合。因为手术的操作是充分考虑到这一点的。

    术后切口的愈合不佳的情况也时有发生,但往往与肥胖,术中的创伤等等有关,并不是咳嗽所致。

    护士和康复师术前术后指导病人使用小枕压住切口部位,可以减少咳嗽时切口局部的震动,减轻疼痛。

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