1、原发肿瘤引起的症状和体征：肿瘤瘤体本身的直接作用。

1）咳嗽：早期症状，常为无痰或少痰刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，多呈现高亢金属音或刺激性干咳。伴有感染时，痰量增加，呈粘液脓性。

2）痰中带血或咯血：多见于中央型肺癌。肿瘤向气管内生长，可有间歇或持续性痰中带血，较大血管破裂时，可有咯血。

图1.  咳嗽与咯血

3）气短或喘鸣：肿瘤向支气管内生长，或转移至淋巴结压迫气管，导致呼吸困难、气促、喘息，偶尔表现喘鸣，听诊听起来像哮喘的鸣声。

4）发热：肿瘤组织坏死，造成机体发热；也可能是肿瘤引起阻塞性肺炎所致，这种肺炎用抗生素难以治愈，因为造成炎症的原因没有消除。

5）体重下降：消瘦是恶性肿瘤的常见症状。由于肿瘤发展至晚期，肿瘤毒素和消耗，并有感染、疼痛导致的食欲减退。

2、肺外胸内扩展引起的症状和体征：瘤体在胸廓内其他结构的压迫造成的症状。

1）胸痛：近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可能由于阻塞性炎症波及胸膜或胸壁。

2）声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经。

3）吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管，引起吞咽困难，还可引起气管-食管瘘，造成肺部感染。

4）胸水：10%患者有不同程度胸水，提示肿瘤累及胸膜液体渗出，或肺淋巴回流受阻，液体漏出。

图2.  胸水

5）上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉被附近转移变大的淋巴结压迫，或右上肺原发肿瘤侵犯，或静脉内癌栓阻塞静脉回流。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。

6）Horner综合征/霍纳综合征：肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额头与胸壁少汗或无汗。

3、胸外转移引起的症状和体征：转移至其他器官造成的症状。

1）转移至中枢神经系统：颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神状态异常。癫痫、偏瘫、小脑运动平衡障碍等较少见。

2）转移至骨骼：骨痛或病理性骨折，转移至关节可导致关节腔积液。

3）转移至腹部：部分小细肺癌可转移至胰腺，造成胰腺炎或梗阻性黄疸。其他类型肺癌可转移至胃肠道、肾上腺等，多无症状，依靠CT、MRI、PET诊断。

4）转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的最常见部位，可毫无症状，多无痛感。

图3.  锁骨上淋巴结

4、胸外表现：肺外不是肺癌转移造成的症状，主要是由肿瘤分泌的激素或化学物质和机体的状态改变导致。也称为副癌综合征。

1）肥大性肺性骨关节病：手指、脚趾、四肢长骨关节处变形。

2）异位促性腺激素：大部分为大细胞肺癌，表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病。

3）分泌促肾上腺皮质激素样物：常出现在小细胞肺癌或支气管类癌。表现为库欣综合征（满月脸、水牛背、皮肤紫纹等）

图4.  库欣综合征

4）分泌抗利尿激素：造成水中毒症状，如厌食、恶心、呕吐等。

5）神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等，目前原因不明。

6）高钙血症：常见于鳞癌。与骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素有关。患者表现嗜睡、厌食、恶心、呕吐、体重减轻及精神变化。

7）类癌综合征：与肿瘤释放各种血管活性物质有关，如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等。表现为皮肤潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。

《鱼跃吸痰器的部件与操作说明》

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