2019-08-07
1、何为肺栓塞？
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。但其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓的形成，肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成实质上是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现。
2、肺栓塞的易患因素和危险因素
肺栓塞的危险因素：任何可以导致静脉血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性，原发性危险因素由遗传变异引起，包括各种凝血因子、蛋白的缺乏。继发性危险因素是指后天获得，包括骨折、创伤、手术和恶性肿瘤等。
肺栓塞的易患因素如下表：
强易患因素 | 中易患因素 | 弱易患因素 |
骨折 | 恶性肿瘤 | 卧床>3天 |
外科大手术 | 化疗 | 静脉曲张 |
严重创伤 | 既往血栓栓塞史 | 肥胖 |
关节置换术 | 慢性心肺功能不全 | 长期坐位 |
3、栓塞的临床表现
肺栓塞的的症状多种多样，但多缺乏特异性。常见的症状有：呼吸困难（活动后更明显）、胸痛、咯血（常为小量咯血，大咯血少见）、烦躁不安、咳嗽和晕厥。各病例都可以出现以上症状的组合。肺栓塞的“三联征”，即是同时出现呼吸困难、胸痛和咯血，但仅约20%的患者有这种三联征。
4、什么检查对诊断肺栓塞有帮助？
（1）D-二聚体：敏感性高特异性差，有重要的排除诊断价值。
（2）心电图：大多数表现非特异性的心电图异常。最常见的改变为窦性心动过速。
（3）下肢深静脉超声检查：下肢是深静脉血栓形成最多的部位，超声检查是下肢深静脉血栓形成最简便的方法。若是阳性可以诊断深静脉血栓形成，同时对肺栓塞有重要的提示意义。
（4）CT肺动脉造影（CTPA）：是目前最常用的诊断手段，造影剂过敏者禁用，肾功能损伤者慎用。
（5）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺栓塞的诊断敏感性和特异性较高，而且对造影剂过敏、肾功能受损和妊娠的患者可考虑选择。
作者：ZERO
校对：吴子悦 2019年8月7日
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