2019-08-21
大家对于肺癌的危险因素的认识仅限于吸烟、炒菜油烟，没什么人关注到竟然还有能导致肺癌的职业性因素！那么我们有没有接触到这些因素或者和这些行业密切相关呢？
1. 石棉
石棉是一种纤维状矿物，由于石棉具有较好耐高温、摩擦的理化性质，它被广泛应用于各个领域，如纺织（石棉服、石棉手套等劳保用品的生产）、建筑（石棉水泥制品如石棉瓦）、工业（工业隔热制品、刹车片等）。
健康威胁：
石棉粉尘漂浮在缺少防护措施环境的空气中，石棉吸入肺中后，无法被机体吸收，在胸膜处沉积，炎症细胞包裹，造成长期炎症。
胸膜间皮瘤：长在胸膜上的肿瘤，发病率逐年增加，美国2008年诊断超过3000例。
肺癌：石棉导致了美国4%的肺癌病例，石棉和吸烟共同作用极大增加肺癌的风险。
图1. 石棉（左）和肺泡里的石棉纤维（右）
2. 氯甲醚（或双氯甲醚）
氯甲醚是一种易挥发液体，有刺激性气味，较高浓度短期接触可导致咽痛、呛咳、胸闷等症状。由于性质活泼，被用于化工生产，如生产磺胺类药物、阴离子交换树脂。
健康威胁：
急性呼吸道刺激症状；
肺癌：氯甲醚是一种烷化剂，与DNA形成加合物，造成基因突变，导致肺癌，氯甲醚造成小细胞肺癌的比率较高。根据流行病学资料，氯甲醚导致的肺癌死亡率是普通人群的34倍。
图2. 氯甲醚
3. 砷及其化合物
砷是一种非金属元素，也称为砒，它的化合物三氧化二砷就是砒霜，有剧毒。2017年砷和无机砷化合物被世界卫生组织和国际癌症研究机构列为一类致癌物，2019年，被生态部列入自来水有毒有害污染物。
用于除草剂、农药、杀鼠药、蓄电池、耐磨合金、半导体材料、医药等。香烟和一些未经检测的中草药、甚至虫草也含有较高的砷。
健康威胁：
中毒、全身多系统损害
肿瘤：通过染色体变异、干扰DNA甲基化等机制，造成肺癌、膀胱癌。
4. 焦炉逸散物
焦炉逸散物质中的主要致癌物质是多环芳烃，其中苯并(a)芘具有很高的致癌性，炒菜油烟里面也含有多环芳烃。
存在于能源生产加工工厂、需要燃烧化石燃料的工序。
健康威胁：
长期吸入焦炉逸散物质如多环芳烃，癌症的发生风险增加。苯并(a)芘可形成DNA加合物，造成基因突变，导致肺癌，鳞癌类型较多。
图3. 焦炉气体
5. 六价铬化合物
六价铬具有较高的致癌性，三价和四价的铬则没有这种毒性。2019年，被生态部列入自来水有毒有害污染物。
用于颜料、各种催化剂、油墨、电池、防腐剂等等的生产。
健康威胁：六价铬可造成溃疡、过敏等症状，长期或高浓度在生产环境吸入六价铬，吸入的铬通过直接攻击DNA、造成DNA氧化损伤、干扰DNA修复等机制，造成基因突变，导致肺癌。
6. 毛沸石
毛沸石也是一种纤维状矿物，工业用于吸附剂、催化剂、洗涤剂等。
健康威胁：
毛沸石是引起间皮瘤最有效的纤维，其导致间皮瘤的机制也与石棉相似。
目前美国环保局还没有对毛沸石实行像六种石棉的限制。中国职业病标准中也没有明确的毛沸石所致肺癌的诊断标准。
图4. 毛沸石
从事这些行业的工人应充分做好防护措施如佩戴口罩，按要求作业，负责人要给工作场所配备防护设施，如湿式作业设备，怀疑职业病者应脱离危险因素，到有诊断职业病资质的医疗机构进行诊断，根据相关标准处理。
校对：小全 2019年11月2日
参考资料：
1.http://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(17)30195-0/fulltext
2.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21572
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