化疗引起的外周神经病变，只要想到其引发的症状及其对生活质量的影响，就可以明白它有多讨厌。它还可能干扰癌症治疗，让医生要降低药物剂量，甚至于要终止化疗。当前，接受化疗的患者当中，有三分之一受外周神经病变影响，它变得越来越常见。虽然如此，被发现和诊断出外周神经病变的癌症患者数量仍然不足。

外周神经病变的起因

外周神经是大脑外围的神经，这些神经行进至四肢，被一种叫髓磷脂的物质所包裹着。髓磷脂就像电线的外层，有了它，信息就可以快速而畅顺地沿着神经传递出去。当制造髓磷脂的细胞被化疗毒副作用损伤时，产生的髓磷脂相应地变少，沿着神经传递的讯号就会减慢或被迫中断。

外周神经病变的症状

外周神经病变的症状往往出现于“长袜和手套”的部位。这意味着，这些症状在戴手套的手部或穿长袜的脚部和踝关节表现得最为突出，它们可能包括：

• 麻痹和触感减弱

• 针刺感

• 刺痛

• 灼烧感

• 怕冷

这些症状有可能导致诸多限制，令人困扰，例如：

• 做以下事情时有困难：用手捡东西（东西因拿不稳而掉落就很常见）、扣钮扣、用键盘打字或弹钢琴

• 双脚由于虚弱或缺少感觉而行动不便，导致绊倒，或行走时脚落地的位置难以把握

• 肌肉量和力量均减少

外周神经病变也会影响到其他部位，例如肠道（引起便秘和消化问题）和膀胱（引起排尿困难），还可能引起呼吸和心率变化。

外周神经病变何时会出现？

外周神经病变一般在刚开始化疗时出现，有可能随着化疗次数的增加而加重。化疗结束之后，这些症状在数个月内逐渐地改善，但对于某些病例，症状可能长期存在。

引起外周神经病变的化疗药

外周神经病变出现的几率随着化疗药种类及其所用剂量不同而不同。引起外周神经病变的常见化疗药包括：

• 顺铂

• 卡铂

• 奥沙利铂

• 长春新碱

• 长春瑞滨

• 长春碱

• 依托泊苷，VP-16

• 紫杉醇

• 泰索帝（多西紫杉醇）

• 沙利度胺

• 来那度胺

• 硼替佐米

谁会受到外周神经病变影响？

化疗期间，任何人都有可能受到外周神经病变影响。如果您还有别的会引起该病变的状况，症状还可能加重：

• 糖尿病

• 营养不良

• 酒精依赖

• 出于化疗等原因的外周神经病变病史

治疗外周神经病变

您的医生会因应症状的严重性，建议终止化疗，或把引起症状的药物更改剂量、摊分剂量。

如有疼痛状况，可能会用药。对于症状轻微者，泰诺（对乙酰氨基酚）或布洛芬等止痛药已经足以缓解疼痛。有时会使用其他治疗方法，包括：

• 维生素，例如B族维生素补充剂

• 抗抑郁药，例如去甲替林或阿米替林，尤其是度洛西汀

• 抗癫痫药，例如加巴喷丁或普瑞巴林

• 含有巴氯芬、阿米替林和氯胺酮这一组合的局部用凝胶（以及其他组合，例如局部用酮洛芬和加巴喷丁）

• 局部用利多卡因（利多卡因贴剂）

• 对付严重疼痛的麻醉性镇痛药

补充医学对于缓解外周神经病变的疼痛也会有帮助，经研究而发现有用的治疗方法包括：

• 按摩疗法

• 物理治疗和/或职业疗法

• TENS（经皮神经电刺激）

• 针刺

• 生物回馈

• 引导想象和放松

预防外周神经病变

有研究评估了几种治疗方法，看看它们能不能提供防护，让人在化疗期间免受外周神经病变的影响。研究发现，应用钙和镁，还有欣百达，可能有助于预防化疗引起的外周神经病变，但这有可能削弱化疗的疗效。

一项2016年进行的回顾性研究发现，应用左旋谷氨酰胺预防化疗引起的外周神经病变，值得重视。试验中所使用的剂量是1次15mg，1天2次。不过切记，化疗期间应用任何补充剂都需与您的医生讨论，这点很重要。事实上，有些维生素和矿物质补充剂有可能削弱化疗的疗效。

维生素E也能够起到预防外周神经病变的作用，确定是哪种维生素E很重要。

以往有研究发现，乙酰左旋肉碱或许有助于预防外周神经病变。但近期的研究表明，它有可能加重这些症状。

另外，许多人相信冷冻疗法（把手脚置于冷水中，或穿戴手套/袜子）可以有效地预防外周神经病变。

外周神经病变的应对方法

应对外周神经病变的第一步是，与您的医生讨论您的症状。他/她也许会建议更改化疗方案。如果这无法改变，他/她也许会告诉您应对这些症状的建议，或在有需要时，开处方药以缓解疼痛。

您还可以采取以下步骤来应对：

• 手脚避免过热和过冷，在严寒的日子里，穿优质、舒适的鞋子，且戴手套，来在户外进行清洁工作或园艺。

• 每天都检查手脚有没有酸痛感，如果感觉被削弱的话，您就感觉不到了。

• 当提起东西时，例如做饭，需多留神，您有可能拿不稳，使东西掉落。

• 居家环境需做好“防跌倒”措施，记得要拿走或会使人绊倒的东西。

• 避免长时间站立。

• 避免喝酒。

• 获得充足的睡眠 - 对癌症患者来说，失眠症或会加重包括外周神经病变在内的许多症状。

• 如果您是糖尿病患者，听医生的话，把血糖水平保持在适当范围内。

校对：小全  2019年10月31日

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