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    肺结节就诊时,需要提供哪些资料给医生?

    2019-12-04

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    作者: 广东省肺癌研究所 林俊涛

    小李是个小有成就的医师,在临床多年的磨砺让他熟悉了肺癌的处理,回忆起最初在门诊及病房的经历,却让他哭笑不得,看的病人,资料多半缺失,让他无法给出最有把握的建议。患者也因资料不齐需多次往返门诊。

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    (图片来源:千库网)


    那么患者就诊的时候,究竟需要带什么资料呢?


    总体上来讲,医师需要了解的情况包括下面几方面:

    (1)患者一般身体情况;

    (2)病情的长短;

    (3)症状的起始和变化;

    (4)抽血结果;

    (5)影像学检查,如CT;

    (6)治疗经过及效果;

    (7)其他资料。


    那么针对不同的病例,需要携带的资料各有不同,下面我们针对几类最常见的情况,分别说说都需要带什么东西。


    01

    第一次发现的磨玻璃结节

    这种结节一般为体检发现,基本没有症状,因此情况相对简单。但是不可大意。患者或者家属需要提供的资料如下:

    (1)患者年龄、性别、近期有无发热咳嗽等不适、是否有抽烟;

    (2)询问患者的近亲是否有肿瘤病史,特别是肺癌;

    (3)发现结节后是否有治疗,如使用抗生素、中药等;

    (4)最重要的是,当然是带CT资料给医师看,但是因为磨玻璃结节一般较小,CT胶片一般看不清楚,所以一般需要去医院拷贝CT的电子版,这样医师才能更好的分辨结节的特征,给出更适合你的建议

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    拷贝胸部CT的电子版(图片来源:千库网)


    02

    多次随访的肺部结节

    这类病人一般经过多次的CT复查,这个时候提供的资料跟上面第一类是大致相同的,但是需要注意的是,这类结节最好是在同一个医院进行随访,这样方便医师进行对比,及早发现肺部结节的变化。同样也是需要拷贝患者的CT胶片的。


    03

    已经确诊的肺结节

    这类型的病人往往已经住院诊治过,有明确的病理,这种往往不需要拷CT片,只需要CT胶片就可以了。除了上述的其他资料。出院的时候一定要复印好住院期间的资料,特别是:出院小结,去病理科申请活检的病理玻片,如果有做纤支镜,需要纤支镜的报告(最好是彩色的,拍照片的也可以)。

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    纤支镜检查报告(图片来源:丁香园)


    04

    在其他医院已经做了手术,来咨询术后治疗方式的

    这种类型有时候比较复杂,所以一定要带齐住院期间的资料。特别是:出院小结、手术记录、病理报告。如有做了基因检测,还要把检测结果带上。如果没有做基因的检测,则需要带上肿瘤的病理玻片。

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    病理玻片(图片来源:华夏病理网)


    05

    部分晚期患者需要手术处理的

    这种类型往往是治疗稳定后的小部分患者,十分特殊,需要谨慎把握。所以这类患者需要提供最齐全的治疗。包括:既往的治疗过程,相应的CT片,以及每次的病理报告和基因检测结果;需要注意的是,患者的症状也很重要

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    记录病情(图片来源:千库网)


    06

    患者病情危重无法来门诊的

    在10几年前,这类病人是没有有效的治疗方法,只能是对症支持治疗。近年的发展,让这类病人有了治疗的希望。那么这类病人究竟需要提供什么资料呢?

    首先需要稳定患者,可以在当地医院暂时处理,也可以在医院的急诊简单处理,这种情况不建议直接带病人到门诊,因为普通门诊是无法处理这种情况的。

    第二,注意带上介绍患者病人的材料,最好能说明患者病情危重的原因是否由肿瘤引起。

    第三,带上患者的CT片及近期的抽血结果。


    最后的最后,很多患者往往资料众多,这里需要提醒大家的是,记得要把资料按照日期跟类别整理好。门诊往往就5分钟左右,所以患者跟家属要整理好资料,医师能把更多的精力花在帮你分析病情上,而不是整理你的资料。


    希望大家在就诊前能准备齐材料,争取一次门诊能解答患者的疑问,避免因为资料缺失多次跑门诊就诊。


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