在世界范围内，肺癌是成人癌症相关死亡的主要原因。在中国，预计2019年肺癌的发病数为71万人，预计有超过30万人死于肺癌。

新发病例率和死亡率在某些人群偏高。 由于肺癌风险随年龄增长而增加， 因此，老年人较年轻人易得病、易死亡。当前吸烟者的肺癌新发病例率高于从不吸烟的人的或已戒烟的人的。戒烟十年后，肺癌风险减少一半。

如果肺癌在扩散前被诊断出来，五年生存率为55%。但肺癌被确诊时通常已经扩散，此时生存率为4.2%到27.4%不等。虽然在美国肺癌死亡率在过去十年内呈下降趋势，但仍有不少人因此死亡。

肺癌筛查的目标是在肺癌尚未扩散的早期检测到肺癌，早期治疗有可能减少肺癌死亡率。 然而，肺癌筛查并不能预防肺癌发生。减少肺癌风险的最佳办法是不要开始吸烟，已吸烟的话应该戒烟，同时避免吸二手烟。所以，肺癌筛查项目首先应是促进吸烟者戒烟，并促进前吸烟者约束自己。 

肺癌筛查

对于拥有高龄和吸烟史这两个风险因素的肺癌高危人群，只建议一种肺癌筛查，就是螺旋低剂量计算机断层扫描（也称为低剂量CT检查）。

在美国国家肺癌筛查试验（NLST）这一临床研究中，参加者是肺癌高危人群，他们随机接受诸如低剂量CT检查或胸部X光片的肺癌筛查，研究发现低剂量CT检查减少了肺癌的死亡数。

如果做低剂量CT检查发现肺结节，就可能需要额外的评估，来决定肺癌是否存在。

美国放射学会开发了肺影像报告和数据系统（Lung Imaging Reporting and Data System，Lung-RADS）以对肺结节进行分类，以对低剂量CT扫描的结果进行标准化的描述。

应将肺癌筛查视之为一个过程，而非单一检查。肺结节可以透过连续CT监测，进一步评估（例如PET扫描或组织活检），或者根据其生长大小，肺癌的可能性来进行手术控制。

谁适合进行肺癌筛查？

美国预防服务工作组建议以下人士每年接受低剂量CT检查的肺癌筛查：

● 重度吸烟者（例如吸了30包·年或以上），以及当前吸烟者或过去15年内戒烟

● 年龄55岁至80岁或者无法接受治愈性的治疗。

#1包年的定义是平均每天吸1包香烟，吸了1年。 吸烟30包年的人可以是1天吸1包吸了30年，或1天吸2包吸了15年。

肺癌筛查有何益处？

1、早期检测： 早期检测，使肺癌治疗更高效，进而改善生存率。

2、减少肺癌的死亡数： NLST研究结果显示，筛查可将重度吸烟者的肺癌死亡率降低16%。

3、增加戒烟的机会： 优质的肺癌筛查项目应包括综合戒烟治疗方案。

肺癌筛查有何风险？

1、假阳性结果：筛查可能显示有癌症，但实则是没有，这可能引发焦虑，后续处理也会伴随风险。

2、假阴性结果：筛查可能显示无癌症，但实则是有，这可能耽误治疗。

3、过度诊断： 筛查或会为未必可能死于肺癌的患者带来肺癌的检测和不必要的治疗。

4、增加辐射暴露：虽然机会很小，但也不是没可能，重复进行低剂量CT检查带来的辐射可能导致健康人发生癌症。

5、错误的决定： 阴性结果可能让吸烟者觉得自己不会患癌而决定放弃戒烟。所以需要依靠对吸烟者进行持续的筛查，以减少风险。

作者：广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP