IV期非小细胞肺癌的治疗要点是什么？

2018-04-14

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IV期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行上皮生长因子受体（EGFR)是否突变的检测，根据EGFR突变状况制订相应的治疗策略。IV期肺癌以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。

寡转移IV期肺癌的治疗：

1、孤立性脑转移而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行；

2、孤立性肾上腺转移而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行;

3、对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。

IV期肺癌的全身治疗：

1、EGFR敏感突变的IV期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。

2、对EGFR野生型或突变状况未知的IV期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0~1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。

3、PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗,但没有证据支持对PS >2的患者使用细胞毒类药物化疗。

4、目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。

5、一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西他赛、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗。

6、评分为PS >2的IV期非小细胞肺癌，支持治疗或者姑息治疗。

在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。

作者：LAMP

（校对：吴子悦 2019-07-20）

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