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    肺癌的病因

    2020-05-17

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    作者: 健康全记录

    肿瘤被认为是多因素多阶段起病的疾病,肺癌也是如此。除了吸烟、职业暴露等原因较为明确外,更多可能其他潜在病因所致。许多人会惊讶那些从不吸烟者竟然也会患肺癌。 事实上,在今天,非小细胞肺癌的大部分患者都是非吸烟者,他们要么是前吸烟者,要么是从不吸烟者。 在中国,患上肺癌的女性中,基本是从不吸烟的!而男性也只有约三分之一是吸烟者。

    1、吸烟和二手烟:

    吸烟是已明确的非小细胞肺癌主要病因之一。因肺癌死亡的患者,有80% 抽烟。

    吸烟与肺癌有何关系,被动吸烟危害大吗?

    2、职业暴露:

    包括粉尘和化学致癌物等。

    暴露于如氡、石棉、二氯甲基醚、多环芳香烃、铬、镍及有机砷化合物等的致癌物。

    石棉与肺癌的发生存在明显的相关。

    从流行病学的资料得知,接触某些致癌物质环境者如加上吸烟,则发生肺癌的机率会上升。例如 : 和石棉接触的工人,有较高的危险性患肺癌。如果他们也吸烟,患肺癌的危险性更大为增加。

    3、厨房油烟:

    在中国,厨房的油烟被认为是女性肺癌的病因之一。做好厨房的通风是重要的预防措施。

    女性导致肺癌的前三个原因是抽烟、煮饭的油烟、二手烟。

    与烹调油的类型、有无抽油烟装置、厨房通气以及烹饪的时间等因素有关。

    4、空气污染:

    被认为是肺癌高发的原因之一。

    工业污染地区的发病率高于工业不发达地区,城市的发病率高于农村,均可证明环境污染对肺癌的发生有着明显的相关性。

     局部环境污染更为重要,特别是放射性氡和甲醛等对肺癌潜在的诱发作用。

    5、居室氡:

    流行病学调查显示居室中的氡暴露也是肺癌的主要病因之一,美国的报道甚至认为是从不吸烟者患上肺癌的头号原因。建筑材料是居室氡的最主要来源,如花岗岩、砖沙、水泥及石膏等等,特别是含有放射性元素的天然石材更易释放出氡。可以考虑检测家中的氡气浓度。

    6、遗传易感:

    有些人可能还有肺癌遗传易感性。值得注意的是,若某人的直系亲属患了癌症,如父母、兄弟姐妹或子女,那么他们患肺癌的风险会翻倍。 

    根据研究因肺癌死亡的男性患者,有80% 抽烟。但是因肺癌死亡的女性患者,只有15%与抽烟有关。

    因此,空气污染,厨房油烟,遗传因素,先前感染后遗症,等等都必须列入考虑,才能有周全的治疗策略。

    遗传性疾病有显性遗传和隐性遗传的区分,但肺癌没有上述明确的遗传背景。

    肺癌家族仅表现为一种遗传倾向,是由多基因共同作川的一柙患病的倾向。例如,双亲之一催患肺癌,则子女患肺癌的危险性增加 5倍以上。‘

    其中除了遗传因素外,可能与共同生活的外在环境有关。事实上与后天接触环境中的致癌物有很大关系。

     日本的一项研究显示,对102 255例随访者(男性 48 834位,女性 53 421位 ) 历时13年追踪,791例诊断出肺癌。其中具有肺癌发病史的直系亲属的肺癌发病率明显增加,特别对于女性和从不烟烟者这种关系更明显。

    有15%~40%的肺癌发生在不吸烟者,这些患者常常发生 EGFR 基因的突变。因此使用 酪氨酸酶的抑制剂 (EGFR-TKI) 有较好的疗效。此外,肺腺癌细胞中也发现 k-ras和 Her2/neu 基因突变,应该更加注意从环境因素中寻找引起基因突变的原因。

    7、肺部反复感染或者慢性炎症

    肺部的慢性疾病,如结核、尘肺症(矽肺)以及老年慢性支气管炎等,常合并肺癌的发生。可能与长期的慢性炎性刺激导致支气管上皮细胞产生癌性病变有关。

    8、性别因素

    女性在肺癌的发生上有别于男性,这是与雌激素在肺癌的发生上可能有重要的关系。

    研究显示,较早年龄停经的妇女,肺腺癌发生的危险性明显下降; 而使用激素替代治疗的妇女,则患肺腺癌的危险性明显增加。

    研究显,激素替代冶疗能使女性肺癌患看的生存率下降。

    9、年龄因素

    随着年龄的增大,患肺癌的危险性也增加。

    10、代谢异常

    脂肪代谢的增加与肺癌的死亡呈正相关。

    在摄取高脂肪和高胆固醇的人群中肺癌的发生率较高。

    11、病毒感染

    女性肺癌的发生可能与人乳头状病毒 (HPV 16/18型) 的感染有关。特别是对从未吸烟的女性。

    【参考文献】 

    1、吴一龙 中国抗癌协会. 认识肺癌. 人民卫生出版社. 2008

    2、National Institute of Health. Medline Plus. Lung Cancer. 2016. https://medlineplus.gov/lungcancer.html 

    3、NCCN Guidelines for Patients: Lung Cancer (Non-Small Cell Lung Cancer) 2018

    4、Vincent T. DeVita Jr. MD, Steven A. Rosenberg MD PhD, et al. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology.  LWW; Eleventh edition. 2018

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