2017-10-30
NCCN在2015年在其指南中推出一个称为“NCCN evidence blocks”的证据评价工具，我将之译为“NCCN证据组合”。Block可以译为“区”，“块”，“集团”，在这里的应用上，Blcok的确有这三个意思。在表现形式上也类似前两者，但最终是组合在一起用于决策的，所以，我译为“组合”。这是我们首次将Blocks的中文译为“组合”。
我们在使用指南时，总是希望更多地了解推荐治疗背后的原理，希望纳入有关治疗成本的信息，希望病人能根据其个人的价值观来做出最终诊疗决策。NCCN开发证据区组的目的是为了全方面满足这样的需求。病人的价值观非常重要。不同的病人，价值观可能相差很大。这可能涉及年龄、合并症、治疗目标、医疗保险范围等多方面的因素。提供这类信息能让医务人员和病人就特定干预措施的价值做出自己的判断。
医生往往不知如何与病人“谈钱”。NCCN证据组合中涉及到一个非常重要的指标：经济可承受性（Affordability of regimens）。专家小组估算的是某种治疗的总成本，包括药品、给药、所需的支持性治疗、毒性监测以及毒性处理等方面的成本。评分范围从非常昂贵到非常平价。证据组合根据医疗干预措施的总社会成本来评分。而不是直接花费的费用。证据组合便于双方把经济可承受性问题摆到桌面上来讨论，而且是尽量客观地讨论，毕竟这是一个必须要面对的问题。
每个证据区组用图形显示了某种推荐治疗的五项指标：
●疗效（Efficacy of regimens）
●安全性（Safety of regimens）
●支持推荐意见的证据质量（Quality and quantity of evidence for regimens）
●支持推荐意见的证据一致性（Consistency of evidence for regimens）
●经济可承受性（Affordability of regimens）
证据组合中的每一列代表一项指标。
蓝色方格代表专家小组成员就这种治疗的这项指标打出的平均分，四舍五入取整数，评分范围从1分（最差）到5分（最好）。因此，蓝色部分越多，说明这种治疗的评分越高。
证据组合被加入指南中，在页面上垂直对齐。以图形的形式来展示信息便于用户非常高效地浏览各种治疗选择。几种治疗方案之间的比较也能非常快速、直观地完成。
证据组合已经在多种肿瘤中应用，初步证实易于使用，临床医师和病人都能够很容易地掌握。
作者：健康全记录
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