如何正确理解肺癌治疗的预后，如何看待统计学资料？

2017-04-22

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日常工作中患者家属常向医生提出这样的问题：“我的父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间?”患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一明显的特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的治疗一定会复发。当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率，一定要记住统计资料只是一个基于大宗病例的平均数而已，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤如果5年后不复发，再复发的可能性就很小了，但肺癌与其它肿瘤不同，也常于5年后复发，对肺癌的统计与随访仍以5年作为标准。总之，统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，你的肿瘤是独一无二的，因为没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肿瘤在不同人身上生长速率和结果也是不尽相同的。统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。

手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗是相对较早期的肺癌，严格掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。

与其他肿瘤一样肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关，小细胞肺癌与非小细胞肺癌的预后大相径庭。肺癌是最难治的肿瘤之一，且发现时多以较晚期，因此是目前预后最差的肿瘤之一。如果将所有期别所有类型放在一起考虑的话，肺癌1年生存率仅仅20%，5年生存率仅仅6%，能手术切除的患者5年生存率也仅仅20%。

非小细胞肺癌：

I期，IA：手术5年生存率80%；IB：5年生存率60%。

II期：手术5年生存率40%到50%。

III期：取决于如何治疗，某些仍有手术机会的 IIIA期微小N2病变5年生存率25%到30%；较晚期已有纵隔或颈淋巴结转移只能化疗者5年生存率7%到17%。

IV期：患者在诊断时就属晚期，以化疗、支持治疗和其他综合治疗为主，1年生存率为15%到35%，5年生存率2%。

小细胞肺癌：

局限性：占1/3，化疗2年生存率35%到40%。广泛性：占2/3,化疗、多数生存10到12个月，不治疗者仅仅存活数周。

作者：LAMP

（校对：吴子悦 2019-07-20）