心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

1. 评估病人的意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 ；识别: 不呼吸或仅仅是喘息 

2. 安置病人体位：进行CPR之前,首先将病人仰卧位放到硬质的平面。

3. 胸外按压C：无意识立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。胸部正中、两乳头之间；按压深度至少5cm；频率至少为每分钟100次。

4. 开放气道A：头后仰-抬下颌手法

5. 人工呼吸B：口对口人工呼吸法，给予2次人工呼吸，每次人工呼吸用时1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量。按压与通气  30：2。婴幼儿2人法为15：2

• 心搏骤停的类型和临床表现：

1.室颤：占总数的2/3以上，心电图表现QRS波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波。

2.心脏停搏：心电图表现为一直线。

3.心电机械分离（无脉性心电活动）： 心电图可表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波形，频率多在20-30次/分，但是无心搏出量。

• 心肺复苏三要素：

开放气道、人工呼吸和胸外按压。

有关的概念

早期生命链：以现场“第一目击者”开始至专业急救人员到达进行抢救的一系列抢救序列

早期生命链：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统；2.尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压；   3.尽早除颤；4.有效的高级生命支持；5.综合的心脏骤停后治疗。

早期生存链：包括早期识别求救、早期心肺复苏、早期体外除颤、早期高级生命支持

ACLS：Advanced Cardiac Life Support，即二级复苏或高级生命支持，是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。

FACTS的定义：包括以下概念：First aid    AED    CPR    Training    System

心泵学说的定义：当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉。

胸泵学说：胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。

亚低温脑复苏：

适应证：颅脑创伤、脑出血、脑缺血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏、高热惊厥、新生儿缺血缺氧性脑病。

机理：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源性毒素产物对脑细胞的损害；减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减轻弥漫性轴索损伤；改变脑缺血后各种酶的活性，减轻缺血性神经元的损伤；抑制神经元的凋亡；抑制脑损伤缺血缺氧后的炎性反应。

• 心肺复苏的药物治疗

1.肾上腺素：1mg静注，若无效可每3～5分钟重复一次，用于心脏停搏或无脉电活动的患者。

2．阿托品：0.5mg～1mg静注，若无效可每3～5分钟重复一次，总量最多为3mg。用于有症状的缓慢性心律失常。

3.利多卡因：1～1.5mg/kg静注，若无效可每3～5分钟重复1次，但1小时之内的总量不得超过100mg，直至最大剂量达3mg/kg。静滴一般以5%的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持。用于快速性心律失常。

4.胺碘酮：首次150mg缓慢静注（大于10分钟），若无效，可重复给药总量达450mg，随后10mg/（kg﹒d）维持静滴；或者先按1mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。用于快速性室性及室上性心律失常。

5.多巴胺：开始时每分钟1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。推荐剂量为每分钟5～20μg/kg。用于复苏过程血压低的患者。

6.去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04～0.2μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2～0.5μg/kg。用于低血压患者。

7.多巴酚丁胺：每分钟5～20μg/kg，用于严重心力衰竭患者。

注意事项

1.复苏过程药物治疗时，首先推荐血管用药。心内注射和锁骨下静脉注射药物已废弃不用。

2.利多卡因静滴时，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血量减少、肝或肾功能障碍时应减量，以每分钟0.5～1mg静滴，每小时不超过100mg。

3.碳酸氢钠  心搏骤停或心肺复苏初期不推荐常规使用碳酸氢钠，除非患者出现严重酸中毒，可视酸中毒程度酌情决定用量。

4.呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。

5.复苏过程应给予必要的监护，以便根据监测指标随时调整用药。

心肺复苏药物的选择原则

1.肾上腺素：对心搏骤停患者可起有益的作用，复苏时首剂量1mg，可每3-5分钟1次；

2.血管加压素：与肾上腺素效应无明显差异，一剂量的血管加压素40U可作为第一次或第二次替代肾上腺素治疗心搏骤停；

3.去甲肾上腺素：适用于严重低血压及周围血管阻力低；

4.多巴胺与多巴酚丁胺合用：为治疗复苏后低血压的有效组合；

5.硝酸甘油：适用于任何充血性心力衰竭。

6.硝普钠：为一种强力快速扩外周血管药物，对严重心力衰竭及高血压急症有用。

有关要点和概念

肾上腺素：CPR期间最重要以及首选药物——心跳骤停，ECG显示直线，首选，可以增加心内、外膜血流量，增加心肌自律性，增粗室颤波而使室颤易于被直流电转复。

血管加压素：可增加外周血管张力，升高主动脉舒张压及冠脉灌注压，从而增加脑和冠脉血流量，还可以增加室颤幅度和频率，提高电除颤成功率。室颤病人首选。

碳酸氢钠：不推荐早期使用，但下列情况考虑应用：有效通气>10min,明显酸中毒；原有明显酸中毒；伴有严重高血钾。

钙剂：高钾血症以及钙离子阻滞剂中毒所致的心跳骤停患者适当使用。

胺碘酮：心律失常首选。心跳骤停患者如持续性室颤或室速，在除颤以及应用肾上腺素后建议使用。可用于室上性或室性快速型心律失常的治疗。

利多卡因：主要用于治疗血流动力学稳定的单型性/多形性室速，可明显降低室颤发生率，但不能降低CPR患者总死亡率，并因其减弱心肌收缩力，中毒剂量与治疗剂量相近，现已不做AMI （acute myocardial infarction急性心肌梗塞）患者常规预防性给药。

普鲁卡因胺，治疗VT （ventricular tachycardia室性心动过速）、VF（ventricular fibrillation心室纤维性颤动）二线用药。可用于控制利多卡因治疗无效的室性异位节律。

硫酸镁：尖端扭转型室速和低镁血症有效。

阿托品：心跳骤停，缓慢性无脉电活动，高迷走张力，电—机械分离，AVB（auriculo-ventricular block) 房室传导阻滞），严重窦缓时使用。

异丙肾上腺素：用于阿托品治疗无效或者禁忌的窦性心动过缓以及传导阻滞，现已淘汰。

多巴胺：适用于复苏过程中的心动过缓，常与其他药物合用于治疗复苏后的低血压，纠正和维持体循环灌注以及氧输送。休克时2~5ug/kgmin静脉维持；电机械分离、心搏停止20ug/kgmin维持。

临床死亡：是指濒死期到生物学死亡期中间的过度阶段即为临床死亡期，此期表现为昏迷，呼吸、心跳呼吸停止，脑电波平直，但是呈可逆性改变，经过抢救尚有可能恢复机体功能。诊断依据：主要依据为突然的意识丧失或抽搐、大动脉搏动消失、心音消失；次要依据为叹息样呼吸或呼吸停止，紫绀、瞳孔散大、神经反射消失、手术创口不出血；辅助检查表现为室颤、心室停搏或心脏电—机械分离。

生物学死亡：是指机体各部分的细胞功能丧失和活动停止、能量产生停止和生物电能消失，均为不可逆性改变，到了无法挽救的阶段。