2016-10-04
作者:健康全记录
抗肿瘤药尤其是化疗药引起的肺毒性反应严重影响患者的生存质量,甚至危及生命。
常见肺毒性的抗肿瘤药物如下:
1.肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性,可出现于首次用药后1~3月;
2.临床表现:干咳、呼吸困难、发热等;
3.X-线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变;
4.必要时做肺活检以明确诊断。
[治疗原则] 及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。
[注意事项] 增加博莱霉素肺毒性的危险因素:
1.年龄>70岁;
2.博莱霉素累积量>360~400mg;
3.胸部放疗或者多药联合化疗;
4.肾功能损害;
5.吸入高浓度氧;
6.吸烟。
1.肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用,发生率2%~38%,间质性肺炎发生率约3%,与丝裂霉素的总量无关;
2.临床表现:呼吸困难、干咳,在用药后2~3周或6~12月出现;
[治疗原则]
1.停用丝裂霉素;
2.可用泼尼松60mg每日一次口服,2~3周后改为20mg每日一次口服。
[注意事项]
常在治疗 6~12 个月发现胸腔积液、毛细血管渗透肺水肿综合征。
环磷酰胺、胸部放疗、高氧浓度高均可增加其毒性。
1.卡莫司汀的肺毒性症状可出现在用药后9天,亦可出现在用药后12年;
2.卡莫司汀累积量达900mg~1200mg/m2时,肺毒性发生率达20%,如果其累积量达1500mg/m2,肺毒性发生率高达30%~50%;
3.卡莫司汀肺毒性的临床表现与前两药相似。
[治疗原则]
1.停药;
2.激素类药无效,预防性用粘液溶解剂如安普索30mg每日3次口服,可能有帮助。
[注意事项] 卡莫司汀的肺毒性在吸烟的慢性支气炎患者中明显增加。
吉西他滨临床呈现亚急性肺毒性,可能是药物损伤肺泡毛细血管壁,引起毛细血管壁渗透性改变,从而引发一系列免疫因子参与的反应。甲氨蝶呤对肺组织也有较强的直接毒性作用,其与鬼臼乙叉苷合用时,易发生间质性肺炎。磺胺类、非甾体抗炎药、巴比妥类药等能将甲氨蝶呤从蛋白质结合部位置换出来变成游离型,明显增加其毒性。甲氨蝶呤与氨苯喋啶、乙胺嘧啶合丝裂霉素、甲氨蝶呤、紫杉醇类药物治疗非小细胞肺癌的肺毒性也有报道。
[注意事项] 增加甲氨蝶呤肺毒性的危险因素:连续用药(高频)。
[注意事项]
间质性肺炎发生率约4%。
长期服药的慢性粒细胞白血病患者,平均在 4 年发生肺纤维化。
[注意事项]
总剂量>1500 mg/m2 发病率可达 30%~50%;单剂 900~1500 mg/m2 分 3 次应用可引起 22% 致死肺毒性。
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