肺癌目前已成为我国城镇居民恶性肿瘤死亡原因的首位。近30年来，无论城市和农村，肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势。目前，估计每年我国新增肺癌患者约50万人，其中大部分患者将死于肺癌，原因是多数肺癌发现已为晚期，总的5年生存率仅为15%。

肺癌的病因包括吸烟和大气污染等，厨房油烟也被认为是近年女性肺癌快速增长的重要原因之一。针对肺癌病因的预防仍是目前的重点和难点。对于已经发生肺癌的患者，早期发现和诊断是提高肺癌治疗效果的关键。

一、肺癌的临床症状

肺癌的临床症状包括咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷和气促等。靠近大支气管或者位于中央型的肺癌较易发生上述症状，并因此得以被早期发现。但多数早期肺癌往往没有症状，尤其是常常位于肺外周的腺癌。而且，这些症状与慢性支气管炎和肺炎等常见的肺病相似，往往会被长期忽视。

二、血清肿瘤标志物检查

肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或者分泌并释放到血液、细胞、体液中的特殊物质。肺癌的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和神经特异性烯醇化酶（NSE）等的诊断效率低，故临床指南不建议用于筛查肺癌。然而，这些项目往往包括在多数体检中心的常规体检项目中，有部分患者因肿瘤标志物升高进一步诊断出早期肺癌。

三、低剂量螺旋CT检查

传统的肺癌筛查是每年一次胸部X线检查，是多数体检中心的常规体检项目，有部分位于外周型肺癌因胸部X线检查获得早期诊断。但大量研究显示，胸部X线检查发现的肺癌平均长径达到3厘米，这已不是真正的早期肺癌了。

低剂量螺旋CT（LDCT）一种减少辐射而又不降低诊断效能的新技术。LDCT辐射剂量仅为常规CT的1/5至1/10，而得到的图像质量可以满足肺部小结节（可分辨小至3毫米的肺结节）的诊断要求，在肺部结节的检出和定性方面与常规CT相似。LDCT所发现的肺癌长径平均仅1.5厘米。美国一项纳入了53000名当时或既往吸烟者的大规模研究证明，应用LDCT筛查，可以发现更多的早期肺癌，从而明显提高了这些早期发现的肺癌患者的治疗效果，较胸部X线可使其死亡率降低20%。目前，LDCT已成为国际多个临床指南推荐的肺癌筛查工具。

图1、 低剂量螺旋CT发现右上肺结节，长径7mm。术后证实为腺癌。

四、自发性荧光支气管镜（AFB）

AFB是一种新型支气管镜。AFB与传统支气管的最大不同是可以发出蓝色激发光，正常组织在AFB下表现为绿色, 而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红棕色。AFB对肺癌早期定位诊断优于普通支气管镜,大大提高气管支气管内早期癌变的检出率。这对于中央型肺癌的早期诊断意义较大。因为气管和支气管内的早期病灶甚至难以被胸部CT发现。AFB并不会增加支气管镜操作的危险性。

图2、自发性荧光支气管镜显示病变部位呈棕色

五、肺癌的高危人群的筛查

来自欧美和日本的大量研究证实对于肺癌高危人群进行定期肺癌筛查可以给该人群带来极大的益处。那么什么样的人属于高危人群呢？

通过对美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）等多个指南的建议，综合对肺癌高危人群定义如下：

（一）接受筛查前评价者应在50-75岁，无明显症状和体征且至少有以下风险之一：

1、吸烟史（目前或者既往）

2、长期空气流通不畅空间二手烟暴露

3、氡暴露：居室石材如花岗岩、大理石等

4、职业暴露

5、肿瘤史

6、癌家族史

7、肺部慢性疾病

（二）推荐接受LDCT肺癌筛查的高危人群

1、55-74岁，吸烟：≥30包·年，包括已戒烟但戒烟时间＜15年；

2、55-74岁，吸烟：≥20包·年，加上至少一个其他风险因素，除二手烟因素外；

3、50-70岁，除吸烟外的其他任何两个因素

（三）筛查方法：

每年低剂量螺旋CT筛查；每年血清肿瘤标志物检测：CEA，NSE。

【作者】杨学宁 广东省肺癌研究所