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    肺癌的筛查

    2018-03-15

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    作者: 健康全记录

    肺癌的发病率升高与吸烟有关,约85%~90%的患者病因是主动吸烟或者被动吸烟(二手烟)所致。证据显示,暴露于二手烟或者与吸烟者共同生活发生肺癌的风险将增加20%~30%;吸烟者和既往吸烟者发生肺癌的风险均明显高于非吸烟者。限制吸烟是降低肺癌的发病率和死亡率的主要措施,至今没有化学预防药物;但以上高风险人群建议加入化学预防的临床试验。低剂量螺旋CT(low-dose CT,LDCT)筛查建议应用于经选择的高危吸烟者和既往吸烟者。


    1、建议接受肺癌筛查的人群:

    • 对于经过选择的高危吸烟者(55-74岁,≥30包·年或者仍然在抽烟或者戒烟在15年内)(ACCP) 

    注:患者应与专科医师讨论是否接受低剂量螺旋CT(low-dose CT,LDCT)筛查(ACCP IIB),讨论包括筛查的利弊。


    2、不建议接受肺癌筛查的人群:

    • 对于经过中低危吸烟者,包括<55岁,或者≥75岁,或者戒烟超过15年,或者有严重伴随疾病无法接受治愈性治疗,或者预期寿命短等,不建议LDCT筛查(ACCP IIC);

    • 肺实性结节追踪≥2年稳定者,不建议继续追踪(ACCP 2C)。


    3、立即转诊肿瘤相关门诊的标准

    • 持续咯血且吸烟或年龄〉40岁的曾吸烟者;上腔静脉阻塞征象[面部和(或)颈部肿胀,伴颈靜脉压持续升高,喘鸣

    • 胸片发现的肺结节,应接受胸部CT检查(ACCP 1C)

    • 咯血,或以下任何一种不能解释或已超过3周的症状及体征:咳嗷、体重减轻、胸或肩膀疼痛、胸部体征、呼吸困难、声嘶、杵状指、颈部或锁骨上淋巴结肿大或转移征象(如脑、骨、肝等) [参照ACCP 2013]


    4、肺癌筛查和肺结节检查的方法、设备和技术要求:

    • 胸部低剂量螺旋CT(LDCT)检查是筛查肺癌最有效的方法。要求CT 扫描技术的统一。虽然首次CT 检查可能采用5 mm 层厚影像重组,随访检查应该包括连续1 mm 的层厚影像, 推荐使用低剂量技术。

    • 胸部X线检查(CXR)是早期发现肺癌及术后随访的重要方法之一。但不推荐用于筛查(无论是单次还是定期检查)(ACCP IA) 。

    • 不推荐在<10mm的纯GGO病变使用18F FDG PET/CT诊断。

    • 痰细胞学检查不推荐应用于肺癌筛查。(ACCP IIB)

    • 筛查执行单位应该是具有筛查相关经验。

    注意:对于有症状的患者,使用胸部X线检查仍然是有效的方法,与无症状高危人群的筛查不同。


    5、肺癌筛查的风险(弊):

    • 暴露于放射线辐射

    • 假阳性结果,导致更多不必要的检查和心理上的焦虑

    • 对于小的结节或者进展很快的小结节可能无效

    • 每年花费


    6、肺癌筛查的益处(利):

    • 发现的肺癌多数是早期,减少了肺癌的死亡率,减少治疗相关死亡率;

    • 促进健康的生活方式;

    • 只要恰当选择人群,总体的费效比很高


    7、肺癌筛查不能替代戒烟等预防肺癌的措施


    【参考文献】

    NCCN guideline. Lung Cancer Screening. 2016.1

    ACCP. Screening for Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    Infante M, Berghmans T, Heuvelmans MA, Hillerdal G, Oudkerk M. Slow-growing lung cancer as an emerging entity: from screening to clinical management.Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1706-22. doi: 10.1183/09031936.00186212. Epub 2013 May 16.

    Woloshin S, Schwartz LM, Dann E, Black WC. Using radiology reports to encourage evidence-based practice in the evaluation of small, incidentally detected pulmonary nodules. A preliminary study.Ann Am Thorac Soc. 2014 Feb;11(2):211-4. doi: 10.1513/AnnalsATS.201307-242BC.


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