肺癌的发病率升高与吸烟有关，约85%～90%的患者病因是主动吸烟或者被动吸烟（二手烟）所致。证据显示，暴露于二手烟或者与吸烟者共同生活发生肺癌的风险将增加20%～30%；吸烟者和既往吸烟者发生肺癌的风险均明显高于非吸烟者。限制吸烟是降低肺癌的发病率和死亡率的主要措施，至今没有化学预防药物；但以上高风险人群建议加入化学预防的临床试验。低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT)筛查建议应用于经选择的高危吸烟者和既往吸烟者。

1、建议接受肺癌筛查的人群：

• 对于经过选择的高危吸烟者（55-74岁，≥30包·年或者仍然在抽烟或者戒烟在15年内）(ACCP) 

注：患者应与专科医师讨论是否接受低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT)筛查(ACCP IIB)，讨论包括筛查的利弊。

2、不建议接受肺癌筛查的人群：

• 对于经过中低危吸烟者，包括＜55岁，或者≥75岁，或者戒烟超过15年，或者有严重伴随疾病无法接受治愈性治疗，或者预期寿命短等，不建议LDCT筛查(ACCP IIC)；

• 肺实性结节追踪≥2年稳定者，不建议继续追踪（ACCP 2C）。

3、立即转诊肿瘤相关门诊的标准

• 持续咯血且吸烟或年龄〉40岁的曾吸烟者；上腔静脉阻塞征象[面部和(或）颈部肿胀，伴颈靜脉压持续升高，喘鸣

• 胸片发现的肺结节，应接受胸部CT检查（ACCP 1C）

• 咯血，或以下任何一种不能解释或已超过3周的症状及体征：咳嗷、体重减轻、胸或肩膀疼痛、胸部体征、呼吸困难、声嘶、杵状指、颈部或锁骨上淋巴结肿大或转移征象(如脑、骨、肝等) [参照ACCP 2013]

4、肺癌筛查和肺结节检查的方法、设备和技术要求：

• 胸部低剂量螺旋CT（LDCT）检查是筛查肺癌最有效的方法。要求CT 扫描技术的统一。虽然首次CT 检查可能采用5 mm 层厚影像重组，随访检查应该包括连续1 mm 的层厚影像， 推荐使用低剂量技术。

• 胸部X线检查(CXR)是早期发现肺癌及术后随访的重要方法之一。但不推荐用于筛查（无论是单次还是定期检查）(ACCP IA) 。

• 不推荐在＜10mm的纯GGO病变使用18F FDG PET/CT诊断。
  

• 痰细胞学检查不推荐应用于肺癌筛查。(ACCP IIB)

• 筛查执行单位应该是具有筛查相关经验。

注意：对于有症状的患者，使用胸部X线检查仍然是有效的方法，与无症状高危人群的筛查不同。

5、肺癌筛查的风险（弊）：

• 暴露于放射线辐射

• 假阳性结果，导致更多不必要的检查和心理上的焦虑

• 对于小的结节或者进展很快的小结节可能无效

• 每年花费

6、肺癌筛查的益处（利）：

• 发现的肺癌多数是早期，减少了肺癌的死亡率，减少治疗相关死亡率;

• 促进健康的生活方式;

• 只要恰当选择人群，总体的费效比很高

7、肺癌筛查不能替代戒烟等预防肺癌的措施

【参考文献】

NCCN guideline. Lung Cancer Screening. 2016.1

ACCP. Screening for Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

Infante M, Berghmans T, Heuvelmans MA, Hillerdal G, Oudkerk M. Slow-growing lung cancer as an emerging entity: from screening to clinical management.Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1706-22. doi: 10.1183/09031936.00186212. Epub 2013 May 16.

Woloshin S, Schwartz LM, Dann E, Black WC. Using radiology reports to encourage evidence-based practice in the evaluation of small, incidentally detected pulmonary nodules. A preliminary study.Ann Am Thorac Soc. 2014 Feb;11(2):211-4. doi: 10.1513/AnnalsATS.201307-242BC.