如何诊断肺癌？（1）：肺癌的分型和生长特点

2005-06-18

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作者: 程华 & 杨浩贤 & 杨学宁

肺癌一旦产生，便有向外转移的趋势，先由原发灶向淋巴组织转移，同时或继而转移到身体其它部位。肺癌最易于转移的器官是脑、骨、肝、肾上腺和其它血流丰富的器官。在大多数患者中，这些转移癌构成了对生命的最大威胁。因此，提及肺癌，我们不但要考虑到原发癌的症状，也要重视其胸内转移及远处转移的症状。

图1. 最常见的肺癌生长部位

肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。

1. 大体分型：

肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。

中心（或中央）型肺癌：
根据其病变部位发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；
周围型肺癌：
起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌。
隐性肺癌：
临床上将痰中查到瘤细胞，而X线片上却看不到肿块阴影者称为隐性肺癌。

2. 组织学类型：

肺癌的组织学分类较为繁多，临床上通常分为：

鳞状细胞癌（鳞癌）：
在肺癌中最为常见，约占50%，患者年龄多在50岁以上，男性多于女性。大多起源于较大的支气管鳞状上皮、近肺门多为中心型。虽然鳞癌的分化程度不一，但在常见的各型肺癌中此型生长速度较缓慢，病程较长；通常首先经淋巴管局部转移较多见，血行远处转移发生较晚。对放疗及化疗均较敏感，因此其五年生存率相对较高。
腺癌：
发病年龄较小，女性多见。多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为园形或类园形分叶状肿块影。一般生长速度较慢，但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。
小细胞癌（小细胞未分化癌）：
发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于大支气管，大多为中心型。分化极差、生长快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现3～6个月死亡，五年生存率1～3%，对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
大细胞癌：
此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，细胞排列不规则，呈片形或条索状。大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。
混合型肺癌：
少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类癌称为混合型肺癌。