2019-12-04
支气管肺段的解剖概念早在1889年即由英国的Ewart提出,但当时胸外科尚未发展,故其工作并未引起人们的注意。
直至二十世纪30年代,胸外科迅速发展,Kramer和Glass于1932年率先提出支气管肺段这一名称及定义,并在肺表面做出了首个肺段的投影图。
1939年,Churchill等报道了全球首例左上肺舌段切除术以治疗结核性舌段不张。
1945年,Boyden等对肺段支气管和血管做了全面详细的描述并进一步定义了肺亚段。
1947年, Overholt和Langer则系统性的描述了所有肺段切除术的手术方法。
1958年,Church川等开始将解剖性 肺段切除术应用于治疗早期外周型肺癌。
1973年,Jensik等总结了解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的15 年经验,认为肺段切除术与肺叶切除术相较而言,能更有效的保留肺功能并减少手术并发症及死亡率,从 而也导致了第一波对于早期外周型非小细胞肺癌最佳手术方式的争论。
1995年,Ginsberg等报道 了由北美肺癌研究小组(LCSG )开展的全球唯一的一项肺叶切除术与亚肺叶切除术治疗早期肺癌疗效的前瞻性、多中心随机对照硏究。该研究结果显示亚肺叶切除术与肺叶切除术相较而言,并发症、死亡率乃至术后肺功能并无明显差异,但増加了3倍的复发率,肺叶切除术有延长生存的趋势。[Ginsberg RJ and Rubinstein LV. Randomized trial of lobectomy versus limited resection for Tl NO non-small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg, 1995. 60(3): 615-23.]
与此同时,匹兹堡大学(University of Pittsburgh )也报道了一项肺叶切除与亚肺叶切除除治疗早期肺癌的前瞻性、 多中心但非随机的对照硏究,结果显示亚肺叶切除术后的局部复发率明显増高(18% vs 4% ),肺叶切除组术后5年生存率优于亚肺叶切除组(70% vs 58% )。[Landreneau RJ, Sugarbaker DJ, Mack MJ, et al. Wedge resection versus lobectomy for stageI(TlN0M0) non-small-ceil lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg, 1997; 113(4):691-700.]
这些标志性的研究使得肺叶切除术成为了治疗早期非小细胞肺癌的金标准并沿用至今,而肺段切除术仅为心肺功能差、不能耐受肺叶切除术的患者的 一种妥协性手术方式。
对于肺段切除术,目前仍然缺乏高级别证据,因此现有的肺段切除术适应证也缺乏足够的说服力。美国与日本分别于2008年和2009年开展了前瞻性、多中心随机对照研究(CALGB 140503、JCOG0802/WJOG4607)以比较肺叶切除术与亚肺叶切除术的疗效。
CALGB 140503旨在比较亚肺叶切除术与肺叶切除术的疗效,目标人群为肿瘤直径≤3cm,目标病理类型包括AIS、MIA及浸润性腺癌,但至今尚未完成入组。
JCOG0802/WJOG4607旨在比较肺段切除术与肺叶切除术的疗效,其目标人群则限定在肿瘤直径≤2cm且实性成分占比≥25%,目标病理类型为浸润性腺癌,现已完成入组。
对于楔形切除术的适用范围,日本尚开展了一项前贍性、多中心单臂研 究JCOG0804 ,其目标人群严格限定在肿瘤直径≤2cm且实性成分占比≤ 25%,目标病理类型为AIS与MIA。
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