2019-06-30
表现：手足的麻木感、烧灼感、红斑肿胀、皮肤变硬、起疱、皲裂以及脱屑，具有手指或足趾弯曲部位皮肤角化的特征，通常为双侧性，症状常常同时或接连发生，主要发生在手掌和足底，受力区症状通常更为显著。重症者发生皮肤红肿、剥脱或形成溃疡，疼痛难忍，影响正常工作或日常活动。
发生机制：
同时抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）和血小板衍生生长因子受体（PDFGFR）两条相关信号通路，影响真皮微血管内皮细胞，进而导致血管改变和细胞凋亡等病理学改变；
破坏手足受压部位的血管修复机制；
过量的药物残留在皮肤组织中发生毒性；
该类药物可能激活Fas/FasL相互作用，促进角化细胞死亡；
1）1 级：
通常无需支持治疗，可以提前做好预防工作。
口服复合维生素 B 片预防，保持手足温暖，加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染，避免压力或摩擦，皮肤使用Eucerin Aquahpor 优色林保持湿润，局部外喷盖扶减轻轻微红肿；
2）2 级：
常用药物有尿素乳膏/软膏、维生素A/B/E、卤米松 乳膏、双氯芬酸二乙胺乳膏等；
3）3 级以上：
暂停用药，待恢复至2级以下，降低剂量服用。为了防止感染，静脉使用抗生素预防；
补液，纠正电解质紊乱。
患者教育
预防：告知患者手足皮肤反应是抗血管生成药物普遍会产生的不良反应，安罗替尼引起手足皮肤反应程度较轻，通过预防就可以缓解，安抚患者情绪，提高依从性。
药物性治疗：根据病情分级和医嘱进行治疗。
非药物性治疗：做好日常护理。
日常护理
避免手掌和足底的机械性损伤和摩擦，日常穿宽松的鞋袜；
注意保持皮肤湿润，可将双手双足温水浸泡10分钟后抹干，再涂上凡士林软膏/京万红软膏，避免继发感染、压力或摩擦；
使用保湿、含有羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤；
避免进食辛辣、刺激性食物；
如果有过度角化，足部皮肤持续增厚或起茧，可修剪治疗并使用保湿软膏，防止继续加重；
手足都应避免接触高热和直接日晒，外出应穿长衣长裤，适用遮阳伞或涂防晒霜；
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