2019-06-30
定义：蛋白尿的发生主要是由于肾小球的滤过增加和或肾小管的重吸收障碍导致的。如果一次随机尿的尿蛋白/肌酐>0.2 mg/mg，或尿蛋白含量>150mg/d，则定义为蛋白尿。
机制：推测由于VEGF信号通路受到抑制后可能：1）影响VEGF对肾小球毛细血管内皮细胞的细胞学保护作用，从而破坏肾小球滤过屏障；2）影响VEGF对足细胞上的紧密结合蛋白的下调作用，从而增加肾小球滤过率；3）肾病蛋白受到抑制，导致肾病综合征和血栓性肾小球微血管病变；4）间接：抗血管生成药物引发的高血压，导致肾小球囊内静水压增加，滤过压增加导致通过肾小球滤过膜的蛋白增加。
1级：继续服用安罗替尼，无需剂量调整；按计划继续给药并对症处理
2级：暂停安罗替尼，并对症处理；监测24小时尿常规和24小时尿蛋白定量，尿蛋白<3g/24h后下调一个剂量水平继续给药如降低剂量后，第二次出现尿蛋白≥3g/24h，可在恢复至<3g/24h后再降低一个剂量级治疗。但如第三次出现尿蛋白≥3g/24h，停药
3级：暂停安罗替尼，并对症处理；基于ACEI及ARB类药物可以降低肾小管内压力，进而减轻蛋白尿，降低可能的心脏不良事件，可酌情使用
对连续2次尿蛋白≥++者，须行24小时尿蛋白测定。出现蛋白尿后，根据患者情况选择是否进行剂量调整
患者教育
告知患者，安罗替尼用药后，可能会出现蛋白尿，但多为轻度，蛋白尿不容易察觉，患者用药前需要进行基线水平监测，如异常，需要治疗恢复后再用药，建议服药后1-2周内进行蛋白尿的检测，
药物性治疗蛋白尿：由于高血压引起的蛋白尿，可以可以考虑使用ACEI及ARB类药物
肾功能异常的表现：
水肿：轻度眼睑和面部水肿，重度全身水肿
高血压：高血压和肾脏疾病相互作用
泡沫尿：尿中出现蛋白的表现
尿量和尿次数异常
血尿：红细胞出现在尿液里
恶心呕吐：肾脏衰竭的患者也会发生二线呕吐
皮肤瘙痒：尿素通过皮肤排泄导致
日常护理
宜食清谈易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒；
宜食新鲜蔬菜和适量水果，适量饮水、低糖、低脂；
具有肾毒性的药物禁用，如链霉素，庆大霉素、丁胺卡那霉素等；
水肿患者限盐饮食；
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