良性肿瘤以局部膨胀性生长为主，其边界清楚，多数有完整的包膜，不会发生淋巴道和血道侵袭和转移，其治疗以手术为主，一般手术切除即可治愈。手术原则是完整切除肿瘤，应包括肿瘤包膜及少量正常组织，禁忌作肿瘤挖出术。例如乳腺纤维腺瘤需作乳腺区段切除；甲状腺瘤要求作肿瘤所在的腺叶及峡部切除；卵巢囊肿则作单侧卵巢切除，并避免术中囊肿破裂。诚然，有些部位特殊，不容大范围切除，如神经纤维瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，有时只能剥离肿瘤或大部分切除。

必须强调，切除的肿瘤必须送病理检查，进一步明确病理性质，以避免将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤而不再作进一步治疗。一旦发现所切出的“良性肿瘤”实则是恶性肿瘤，则应按恶性肿瘤重新处理。对一些良性肿瘤有可能发生恶性变者，以及交界性肿瘤，切除范围亦应较广。

明确诊断

肿瘤外科治疗，尤其对恶性肿瘤的治疗中所采用的各种根治术对机体的破坏性很大，故在决定采用外科治疗前必须明确诊断。没有正确的诊断就不可能有正确的治疗。肿瘤诊断包括病理诊断和临床诊断（含分期）。

（1）病理诊断 恶性肿瘤的外科治疗往往创伤大，致残率较高。例如乳腺癌根治术后失去整个乳房；全喉切除术后不能发音且终生气管造口；直肠癌经腹会阴切除术后失去肛门而要终生肠造口；骨肉瘤截肢术后不能步履；宫颈癌根治术后不能再生育等。因此，肿瘤外科手术，特别是大手术或易致残手术，术前必须有病理诊断，以免误诊误治，否则给病人带来严重后果。有些病例在术前难以取得病理诊断，应在术中取组织作冰冻切片检查。另外，同样是恶性肿瘤，由于分类不同，生物行为也不同，采用术式显然有所区别。例如胃平滑肌肉瘤仅作广泛切除术，不必作淋巴结清扫；但胃癌则应同时作第一、二站甚或第三、四站淋巴结清扫。又如骨皮质肉瘤恶性度低可能行保留肢体的手术，而成骨肉瘤则往往要截肢。宫颈原位癌仅作宫颈锥形切除可以达到治愈目的，但浸润癌则作全宫附件切除加淋巴结清扫。由此可见，病理诊断对肿瘤外科治疗实施是至关重要的前提。

（2）临床诊断和分期 临床诊断和分期对肿瘤外科治疗实施也是十分重要。病理诊断往往局限于所取组织的部位，临床诊断则包含原发部位和继发部位以及分期，所以更能反映病人具体情况，有助于外科手术的取舍和决定外科手术范围。例如病理诊断胃癌，并不能表示病人能否施行胃癌根治术。临床医生将全身检查情况综合分析，如果病者已有锁上淋巴结肿大，盆底有接种结节甚或肝、肺有转移，则不应考虑胃癌根治性切除。目前常用的分期方法是国际抗癌联盟制订的TNM国际分期法，个别癌瘤如大肠癌习惯应用Dukes分期法。施治前按临床分期(TNM)制订手术方案；术中医生可根据外科分期(sTNM)作相应修改治疗计划；术后的临床病理分期(pTNM)则为术后辅助治疗及预后估计的重要依据。

明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案

恶性肿瘤首次治疗是否正确，直接影治疗效果和预后。如果将一个可以完整手术切除的肿瘤仅作挖出术，其术野的肿瘤播散及局部复发将会使病人失去治愈的机会。如果对一个全身情况较差又有多器官转移的晚期癌瘤病人施行局部根治性切除，不仅不会治愈病人，反而会增加病人的痛苦，甚至导致更快死亡。所以外科医生必须明确外科手术在肿瘤治疗中的作用，为病人制订合理的治疗方案。制订治疗方案最重要的依据是肿瘤的病理类型、分化程度、临床分期和病人的体质状况。一般原则是：早期癌瘤，施行根治术或广泛切除术；局部晚期癌瘤，估计难以切除的局部癌变，先作术前化疗/放疗，即新辅助治疗(Neoadjuvant therapy)，待肿瘤缩小后再行手术；术后病理证实有癌残留或多个淋巴结转移者，再做术后辅助治疗。

全面考虑，选择合理的术式

决定治疗方案后，要根据病人具体情况，全面考虑，选择适当的手术方式。切忌不顾后果，随意试行不成熟的无把握的新术式。例如当乳腺癌决定手术治疗时，选用Halsted术式抑或改良根治术还是其他术式？中下段直肠癌的手术，该保留肛门还是作Miles手术？喉癌手术治疗时，采用半喉切除抑或全喉切除？肺癌手术治疗时，采用全肺切除抑或肺叶切除？阴茎癌手术时，是否同时作腹股沟淋巴结清扫？肝癌手术时，采用不规则楔形切除还是肝叶切除？等等，都应全面考虑，综合分析。在选择手术方式时，必须遵循下列几个原则：

（1）必须根据肿瘤生物学特性选择术式。表皮或粘膜癌常伴有淋巴道转移，故手术时要将区域淋巴结清除（原位癌除外）；肉瘤易局部复发而很少发生淋巴道转移，所以应作广泛切除术而不必常规区域淋巴结清除；食管癌、大肠癌等有多中心起源的特点，其切除范围应尽量扩大；原发肌肉肉瘤或软组织肉瘤侵犯肌肉时，肿瘤易沿肌间隙扩散，应将肌肉连同筋膜从起点到止点全部切除；低位直肠癌有逆行浸润的可能，浸润多长尚未定论，一般远端切除距离肿瘤不应小于3厘米，必要时只能作Miles手术。

（2）保证足够的切除范围，力争手术治愈。迄今，对大多数实体瘤而言，只有手术切除的治愈希望最大，术式不宜过于保守。切除范围应遵照“两个最大”的原则，亦即最大限度切除肿瘤和最大限度保护正常组织和功能。两者有矛盾时，应服从前者。当然，若保留正常组织过少会严重影响功能，甚至危及生命时，必须缩小切除范围。例如肺癌手术需作全肺切除才能清除全部肿瘤，但当对侧肺功能较差、难以代偿时，只能放弃全肺切除。又如肝癌伴有中度以上的肝硬变，切除肝脏不宜过50%，否则术后发生肝功能衰竭，危及生命。有时，术式在手术探查后才能最后抉择，必要时还需作冰冻切片检查帮助决定手术范围。

（3）根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式。罹患恶性肿瘤以中老年为多。年龄不是手术的绝对禁忌症，但老年人的手术危险性相对较大，值得重视。重要器官如心、肺、肝、肾能功能特别突出，如果其功能不足或衰竭则难以承受手术的打击。此外，老年人常伴有高血压、冠心病、糖尿病等，会影响手术的实施，应做好术前治疗并按控制的情况选择术式。一般而言，年龄过大、全身情况较差者不宜作大手术，恶液质的患者视为手术禁忌。当然，全身情况较差者，通过积极的处理得到改善时也可以施行手术治疗。

此外，选择术式时还应考虑到术者的手术技巧和经验、麻醉和手术室设备。如果条件确实未具备，不要勉强施行大手术。

防止医源性播散

肿瘤外科除了要遵循一般外科的无菌操作、术野暴露充分、避免损伤需保留正常组织等原则外，尚要求有严格的无瘤观念。由于癌瘤细胞可因手术操作而脱落播散，引起术后转移或复发，所以施行肿瘤外科手术必须注意下列几点，尽量避免医源性播散。

（1）探查由远及近，动作轻柔。上腹部肿瘤应先探查盆底，然后逐步向上腹部探查，最后才探查肿瘤；下腹部肿瘤探查顺序则相反。其他部位肿瘤亦如此，先探查远处，最后才探查肿瘤。这样可尽量避免将肿瘤细胞带至其他部位，探查动作必须轻柔，切忌大力挤压，以免癌栓脱落播散。

（2）不接触隔离技术(No-touch Isolation Technique)。对已有破溃的体表肿瘤或已侵犯浆膜表面的内脏肿瘤，应先用纱布覆盖、包裹，避免肿瘤细胞脱落、种植。肠道肿瘤在术时应将肿瘤远近两端的肠管用布带结扎并在瘤段肠腔内注入抗癌药物（如5-FU），以期减少肿瘤的播散和提高治疗效果。

（3）先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，然后结扎处理动脉，可减少术中癌细胞进入循环的可能性，减少血道转移。

（4）尽量锐性分离，少用钝性分离，以期减少挤压肿瘤，减少肿瘤播散的机会。

（5）先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近淋巴结，亦即先从远处开始解剖，堵住癌细胞从淋巴道或血道播散。

（6）施行根治性手术时要遵循连续整块切除的原则，禁忌将肿瘤和淋巴结分块切出。

（7）肿瘤切除后应更换手套，创面用大量无菌清水（不用生理盐水）冲洗，然后用氮芥溶液（2mg%）泡浸术野5分钟，以消灭可能脱落的肿瘤细胞。

肿瘤外科的治疗原则（1）：肿瘤外科的基本原则

肿瘤外科的治疗原则（2）：良恶性肿瘤

肿瘤外科的治疗原则（3）：无瘤原则