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    了解不能手术的肺癌:没有想的那么糟!

    2020-01-02

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    作者: LAMP

    无法手术的原因及代替手术的治疗方法:


    如果您的医生告诉您,您的肺癌不能手术,您可能想知道那是什么意思。很多肺癌病例无法手术,但这不代表它们就无法治疗,或争取长期生存无望,我们来谈一下为什么是这样。


    过去几年来,肺癌治疗有了翻天覆地的改变。目前,即使不能手术,在控制肺癌方面仍有很多治疗选择。


    基本介绍


    当谈论肺癌时,“无法手术”是比较令人困惑的术语之一。它在医学上的作用是帮医师把病人分类。无法手术,意味着肺癌手术不被视为对患者最适合的治疗方法。


    然而,对于肺癌患者,他们听到“无法手术”的感受可能截然不同。他们或许会觉得可怕,以为这就等同于终末期。


    虽然“无法手术”的肺癌病例的预后的确劣于可手术治疗的肺癌病例,但大多数时候,还有其他的治疗方法可供选择。它们有时甚至可以起到类似于手术的长期控制肺癌的效果。


    了解这点很重要,即使当下无法手术,不代表以后也无法手术。有时,化疗和放疗可以缩小肿瘤或改变肿瘤的位置,使手术成为可能。这种化疗称为“新辅助化疗”。



    手术方面的考虑


    手术并非肺癌患者最适合的治疗方法,出于几个原因考虑,包括:


    • 肺癌类型——手术最常用于治疗非小细胞肺癌。小细胞肺癌趋于早期播散,通常只有很小的肿瘤才会建议手术。

    • 肺癌分期——对于1期、2期和3A期非小细胞肺癌病例,通常会考虑手术。对于3B期和4期肺癌,最常用的是非手术治疗方法,例如化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗。

    • 肿瘤的生长部位——如果肺肿瘤位于主要脏器四周,例如心脏,通常考虑非手术治疗方法。

    • 患者的总体健康——由于肺手术及全身麻醉相关性风险,有些身体状况可能令手术实施过于危险。

    • 肺功能——如果呼吸功能已经因慢性阻塞性肺病等肺病受损,手术可进一步削弱肺功能。


    治疗方法

    即使肺癌患者无法手术,还是有其他治疗方法可供选择。


    化疗

    很多肺癌病例对化疗产生应答,至少是部分应答。


    放疗

    放疗可用于缩小肿瘤,有时甚至可以达到根治目的。较新的放疗技术(立体定位放疗或射波刀)有时用于治疗早期肺癌,其治疗效果类似于手术。预期这在将来会获得更多的重视。 


    立体定向放射疗法(SBRT),也称为伽玛刀或射波刀,在控制寡转移方面,也用得越来越多。寡转移意味着只有少数转移。


    例如,如果患者肺癌脑转移,脑中只有三处病灶,他们可能接受SBRT治疗这些转移病灶。同时,其他治疗方法,例如化疗、靶向治疗或免疫治疗,也被用于控制在肺以外出现的癌细胞。


    靶向治疗

    靶向治疗是药物治疗,目的要么是攻击肿瘤,要么是干扰供给肿瘤的血液输送。例如,使用靶向EGFR突变的厄洛替尼治疗肺癌,或使用克里唑蒂尼治疗ALK阳性或ROS1阳性肺癌。


    例子里只提到肺癌患者携带的几个可靶向的基因突变。每个非小细胞肺癌患者都应该接受分子学检测(基因检测),看看是否适合接受靶向治疗。


    免疫治疗

    免疫治疗是针对肺癌的令人兴奋的新治疗方法,2015年第一种针对肺癌的免疫治疗药物获批上市。自2015年以来,随着临床试验对药物的进一步研究(要么是研究单药,要么是研究联合从化疗到放疗的其他疗法,或免疫治疗药物组合),其他药物也陆续推出了。


    免疫治疗的工作原理是,激活身体自身免疫系统杀灭癌细胞的能力,这甚至对最晚期的癌症病例也具有疗效。虽然目前,免疫治疗只对20%到30%的肺癌病例有效,但它对这些患者极其有帮助。有帮助到什么程度呢?有些肿瘤科医生甚至好奇免疫治疗能不能成为治疗4期肺癌病例的根治性方案。以前,当谈论晚期肺癌时,根本不敢提根治。


    临床试验

    很多被确诊为无法手术肺癌病例的患者选择加入临床试验——这些研究评估新药或新治疗程序,它们在肺癌治疗中尚未得到广泛应用。您在决定临床试验是否适合自己时,可了解临床试验的类型和阶段,可制定问题清单,可上网寻找临床试验的资料库和配对服务。


    美国国家癌症研究所(NCI)建议肺癌患者考虑临床试验。毕竟我们在治疗中所用的每种药物和治疗程序都曾经过临床试验的评估。


    很多临床试验正在进行之中,提供了肺癌治疗和生存期改善的前景。2011年至2015年间获批的肺癌治疗新药多于2011年之前40年间所获批的。在肺癌治疗领域处处可见希望。


    来自健康全记录的一句话


    如果您正照顾肺癌无法手术的亲属,您可能感到恐惧和无助。请了解肺癌患者希望他们的亲属了解的肺癌经历(包括想法和情感)。如果您不久前被确诊为肺癌,重要的是多了解肺癌的科普知识。



    参考文献 

    • American Society of Clinical Oncology. Lung Cancer—Non Small Cell: Treatment Options. 6/16.

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