在了解肺癌治疗之前，我们还需要对肺癌的基本知识做更深入的了解：

肺癌的生长有个特点，它在早期的时候没有特别的症状，若有一些不适都会被误以为感冒、肺炎等疾病，直到肿瘤生长得较大或发生转移时，症状才逐渐被注意，这时的治疗效果毫无疑问，已经不如早发现、早干预效果那么好了。

由于肺组织里面没有神经纤维，所以里面有占位性生长的病变不会引起疼痛，仅有当它侵犯胸壁时才会碰到神经，引起疼痛，而此时，癌细胞可能就不局限在肺脏里了，可能已经进入血液循环。

下面列举一些常见的肺癌早期表现：

（1）咳嗽：主要是以干咳为主，肿瘤的的增大或者产生的一些化学物质刺激了呼吸道粘膜，我们知道呼吸道粘膜非常敏感，受到刺激就会发生反射性咳嗽，有时分泌物增加也可能有少量痰。

（2）咯血：肿瘤的生长需要丰富的血供，这些血供用于提供能量物质和氧气，肿瘤细胞生长速度十分快，有时会导致周围的使小血管破裂，有时肿瘤内部坏死，也会有血管破裂，如果肿瘤生长的位置比较靠近通向外侧的气管或支气管，这样就会出现痰中带血或咯血。

（3）活动后胸闷，喘不上气：这是肺癌占用了正常肺组织表面呼吸面积的缘故，肿瘤组织并没有呼吸和气体交换的功能，因此能用来呼吸的肺组织面积就变少了。活动的时候需要消耗较多的氧气，就很容易表现出缺氧的症状了。

（4）喘鸣：如果肿瘤压迫气管，使气管里面快速流动的气体受阻，就会发出尖锐的声音。

（5）长期反复发生的肺炎：因为肿瘤所在位置堵住了气体流动的要道，气体没有被及时交换，有些微生物就容易滋生，就发生了肺炎，有些患者使用抗生素后，肺炎好了一段时间，但是不久后又在同一个地方发生肺炎，因为导致肺炎的原因，肿块还没去除，所以肺炎还会发生。感染时常会伴随发热。

（6）胸痛：常常是模糊的钝痛，可能是肿瘤的侵犯所致，也可能是肿瘤导致的阻塞性肺炎所致。

肺癌可能还有全身性的症状，如关节病、皮肤改变等，但往往与其他疾病不容易区分。

某些肺癌可能在很早期的时候就发生转移，因而肺癌也被视为全身性疾病，如小细胞肺癌，肺癌的转移通过血液和淋巴，淋巴结是癌细胞转移的中转站，淋巴最终汇入血液。肺癌常常转移到这几个器官：大脑、骨骼、肝脏。

转移至大脑，可导致颅内压力升高，压迫导致头痛、恶心、呕吐、视觉异常、偏瘫、精神异常等表现。

转移至骨骼，容易导致骨痛和骨折。

转移至肝脏可能导致转氨酶升高、胃口下降等。

作为患者及家属，一定要密切关注这些器官相关的症状，因为一旦出现，就说明可能发生远处转移了，属于晚期肺癌，治疗难度增大。发现越早，干预及时，就可能获得宝贵的时间。

当出现高度疑似肺癌的症状如咯血，医生就会建议做检查以排除肺癌，一些检查对肺癌的诊断只有参考意义，一些检查则是肺癌诊断的金标准；一些检查是无创的，一些是有创的。

（1）血清肿瘤标志物：抽血查一下里面特殊的蛋白质含量高不高，这些蛋白只有肿瘤细胞才产生，正常细胞很少产生。要提醒的是，血清肿瘤标志物对于诊断仅有参考作用，对于判断肺癌的类型有帮助，不是确诊肺癌的检查方法，在某些情况下，血清肿瘤标志物也会升高，例如肝炎、某些药物、饮酒后等情况都可能升高。

肺癌常用的肿瘤标志物有：NSE、ProGRP、CYFRA21-1、SCC、CEA，前两个升高提示小细胞肺癌，后三者提示非小细胞肺癌，其中CYFRA21-1和SCC升高提示鳞癌可能性大。

（2）影像学检查：X线仅作为粗略的筛查，分辨率较低如同雾里看花，而且所有结构都压成一个平面，诊断价值有限。

CT是肺癌诊断中最重要的影像诊断方法，分辨率较高，可以看到肺部立体的不同层面的结构。低剂量螺旋CT也是肺癌筛查的重要方法，辐射小，准确性高，国外的大人群研究显示：与X线相比肺癌高危人群用低剂量螺旋CT肺癌相关病死率降低20%。诊断时可以采用胸部增强CT、或PET-CT，都能反映肿瘤的代谢情况，我们都知道肿瘤需要很多血液供应氧气和养分，所以肿瘤区域的代谢会比较高，PET-CT还能看到全身各处是否有转移，对于肺癌的分期很有帮助，由于PET-CT价格昂贵，辐射量大（照一次相当于晒10年太阳），因此还未广泛地用于肺癌筛查。

其他的影像学检查还有骨扫描、头部MR/CT、上腹CT等用于转移灶的发现，帮助分期。

（3）病理学检查：

病理学诊断时肺癌诊断的金标准，对于指导治疗进行有重要意义。

如果影像学检查有时还不容易区分肺癌与其它疾病，如肺结核也可以有结节。病理诊断就是要取得患者的”肿瘤细胞“，看看究竟是不是真的肿瘤细胞。

获得细胞的方法有痰细胞检查（无创，但发现概率较低）、纤维支气管镜、经皮肺穿刺、淋巴结活检等。

组织活检获取了组织细胞，染色后在显微镜下观察，从判断是否为癌细胞，如果是癌细胞，形态学上是哪一种类型，有无浸润等等。（正常组织中有一些包膜结构，限制细胞移动，癌细胞能产生一些溶解物质，突破包膜后进入其他组织或血管，可能发生转移）。

对组织进行一些特殊染色，称为免疫组化，像血清肿瘤标志物一样，它能更准确地判断肿瘤细胞属于小细胞肺癌、腺癌还是鳞癌等。

通过影像学、组织活检的方法，我们能知道肿瘤的大小（T）、是否有淋巴结转移（N）、是否有远处转移（M），医学上根据这三个要素，对肺癌进行临床分类，分为 I - IV 期。进行分期的意义就是能指导治疗方案的选择、提示病人的预后情况。小细胞肺癌一般分局限期与广泛期。

肺癌TNM分期

越早期干预肺癌，预后越好，I 期肺癌患者5年生存率达到80%以上，IV 期患者只有不到20%。

分期对于治疗有重要指导意义，举例来说，对于 I 期肺癌患者，肿瘤仅局限于肺内，不大，可以通过局部治疗如手术完全切除，而且术后不需要进行全身治疗如化疗、靶向治疗等，因为癌细胞全都还在原来的地方。

而对于 III B 期、IV 期肺癌患者，肿瘤已经在原发灶意外的地方落户，难以做到手术把每个有癌细胞的部位都切除，主要通过全身治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗来应对，手术和放疗有时作为辅助缓解症状的手段。

目前临床上处于III期的患者介于早期与晚期之间，是目前研究热点关注的阶段，因为这部分患者有潜在可能得到治愈。这部分患者可能同时需要局部治疗与全身治疗，因此需要多个专科的医生共同讨论诊疗方案，目前国内多个医院都在积极开展多学科会诊（MDT），毕竟医学专业的分工越来越细，单个专科的医生未必能全面地应用当前的医学成果。

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