早期肺癌气腔内播散（STAS）阴性的逐步预测

2019-05-03

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肺腺癌气腔转移（STAS）的发生已被认为是肺癌亚肺叶切除术后局部区域复发的独立危险因素，但在冰冻病理切片中，它的敏感性和阴性预测值都很低。本研究旨在寻找对判断STAS阴性具有高阳性预测值的因子，并为更广泛和安全地进行早期肺癌亚肺叶切除提供有用信息。

方法

研究纳入人群为2015年7月至2017年12月患非小细胞肺癌（NSCLC）、肿瘤直径＜2 cm、接受手术治疗的387名患者，包含397处病灶。其中，病灶分为两组：STAS阳性组，共111个病灶（28.0％），以及STAS阴性组，共286个病灶（72.0％）。我们通过对两组的术前特征、手术情况和术中/术后病理资料进行了分析，从而总结出能预测无STAS的方法。

结果

患者的人口学特征、术中和病理结果总结在表1中。STAS阳性组的术前肿瘤大小（1.56±0.58 vs. 1.73±0.52，P= 0.007）和PET中最大标准摄取（肿瘤/肝）比值（1.10±1.16 vs. 1.84±1.36, P<0.001）明显更高，而二维图像上磨玻璃（GGO）百分比（66.14±31.39 vs. 33.05±30.86，P <0.001）则较STAS阴性组更低。另外，STAS阴性组的贴壁样生长比例更高（41.6％ vs. 1.8％，P <0.001）。根据我们的研究结果，我们绘制出一个流程图，通过CT中GGO百分比、PET中最大标准摄取值和冰冻切片中贴壁样为主的生长模式，可以用来预测STAS（图1）。这套方法用来判断无STAS的敏感性和特异性分别为68.5％和79.3％，阳性预测值为89.5％。此外，23名假阳性患者中有19名被发现具有局灶性STAS（局灶性STAS被认为是亚肺叶切除后的低风险复发因子）。综合来看，无STAS或仅存在低风险STAS的阳性预测值为98.2％。

表1. 基线特征