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    【启视】肿瘤病人如何预防冠状病毒感染?[2.7]

    2020-02-07

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    作者: 健康全记录

    在新型冠状病毒流行期间,肿瘤病人要注意些什么呢?

    肺癌病人可进一步关注吴一龙教授的特约采访:【特约】吴一龙教授:疫情当前,肺癌患者需要知道这几件事


    1.肿瘤病人是否容易感染新型冠状病毒?


    目前没有报道哪些人易感新型冠状病毒(2019-nCoV)。

    但从患重症的人群看,则以60岁以上的中老年人群为主,这也是发生肿瘤的主要人群。

    所以,总的来说,肿瘤病人,尤其是在治疗期间的肿瘤病人,还是有可能比普通人群更容易感染新型冠状病毒的。

    但肿瘤病人和家属也不必恐慌,其实新型冠状病毒与普通的流感相似,有较强的传染性,但多数人没有症状或者症状轻微,可以自愈。只要预防得当,感染率和发病率是很低的。


    2.进行抗肿瘤治疗中的肿瘤病人如何预防感染新型冠状病毒?


    肿瘤病人与普通人群的基本预防措施大致相同:

    ① 所有的人都应该执行戴口罩,勤洗手,注意保暖,营养饮食,少出门与人接触,一天两次量体温;

    ② 建议一旦出现发热,应该在感染科和肿瘤科医师的联合指导下接受诊断和治疗。

    ③ 除了专业收治传染病的医院,各大医院的隔离和消毒措施是较好的,相对安全。如有必要,到医院只要遵循卫生和隔离措施,应该是安全的。

    ④ 如果病人了参加临床试验,需要接受的随访比较紧密,建议跟研究护士或主管医生联系,他们将为每个病人安排特殊情况下的随访、治疗和疗效评价方法。

    ⑤ 尽量提前预约,按时到达,既保证能够看到医生,也减少在医院暴露过长的风险。

    ⑥ 如果是在疫情高发区(如武汉),建议尽量避免非紧急状况下的治疗


    根据肿瘤病人的不同情况,我们也针对性地提出一些特殊的措施和建议。请大家帮助进一步完善。


    2.1.接受手术治疗的肿瘤病人:

    风险可能会明显高于普通人 。

    手术中和手术后,机体受到创伤,机体免疫力的下降,各种感染的机会增加。医生会就具体情况予以指导。

    在常规的防护措施的基础上,建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):

    ① 强调围术期的功能锻炼;

    ② 如为择期手术,应该考虑能够延迟手术,利弊得失需要与主管医师讨论;

    ③ 无论是术中还是术后出现发热,首先仍然是要考虑普通的感染,应该在感染科和外科医师的联合指导下接受诊断和治疗。


    2.2.接受化疗的肿瘤病人:

    风险可能会明显高于普通人 。

    化疗会引起身体免疫力的下降。同时,加上骨髓抑制、饮食受影响的,需要较多前往医院和使用公共交通工具等高风险更是加重了化疗病人感染的风险。

    建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):

    ① 在就近医院治疗。记得请主管医师提供治疗的方案和剂量,询问有关的注意事项;

    ② 如果身体情况较差,应该与医师讨论能否推迟治疗,或者把剂量降下来。

    ③ 较易于出现感冒和发热等,在疫情的情况下,难以鉴别。但首先仍然是要考虑普通的感染。建议一旦出现发热,应该在感染科和肿瘤科医师的联合指导下接受诊断和治疗。

    ④ 接受维持治疗者,如果是化疗,建议停止。如果是贝伐珠单抗维持治疗,建议与主管医师讨论是否继续。


    2.3.接受靶向治疗的肿瘤病人:

    风险较普通人稍高。

    靶向治疗对全身的免疫力影响小,也少有骨髓抑制,但往往有皮疹、腹泻等。增加局部的脆弱性。

    建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):

    ① 如果是针剂,建议在就近医院治疗。记得请主管医师提供治疗的方案和剂量,询问有关的注意事项;

    ② 随访、疗效评价和简单的抽血检查在就近的医院进行。

    ③ 如果皮疹导致的皮损较重,应该请皮肤科指导如何保护皮肤。出门可以考虑戴手套。

    ④ 一般不需要推迟治疗。但如果身体情况较差,应该与医师讨论能否推迟治疗,或者把剂量降下来。


    2.4.接受免疫治疗的肿瘤病人:

    风险较普通人稍高。

    从目前看,PD-1/L1免疫治疗可能“过度提高”免疫力,而不是下降。但这个“过度提高”为什么要打双引号呢?是因为免疫治疗会影响病人的免疫力,是对免疫功能的调整,目前还不知免疫治疗对病人的免疫力影响有多大。

    建议单独用PD-1/L1免疫治疗可以参考靶向治疗的方案预防(2.3)。

    建议免疫治疗联合化疗时,则按照化疗的方案预防(2.2)。在维持治疗阶段,建议按照靶向治疗的方案预防(2.3)。

    一般不需要推迟治疗。但如果身体情况较差,建议与医师讨论是否要调整方案。


    2.5.接受放射治疗的肿瘤病人:

    风险较普通人稍高或者明显高。感染风险我们认为将会受治疗模式的影响,如联合化放疗,或者放射治疗的部位,如肺部放射治疗,这些治疗会显著降低呼吸系统的抵抗力,从而可能提高感染率。

    按照治疗模式建议如下:

    单独放射治疗者:往往局部受影响较大,但呼吸道接受放疗者,有可能导致局部抵抗力下降,建议按照手术病人的方案预防(2.1);

    接受联合化放疗者:无论是同期化放疗,还是序贯化放疗,比单独化放疗抑制明显要强,建议尽量减少同期化放疗。建议按照化疗的方案预防(2.2)。

    ③ 完成联合化放疗后接受维持免疫治疗者:建议按照靶向治疗的方案预防(2.3)。


    3.已康复或者随访中的肿瘤病人如何预防新型冠状病毒?


    对于已康复或者一般情况好的随访中的肿瘤病人,除按照常规的防护措施外,建议避免到医院来,将原来计划的随访检查推迟到五月后(初步计划,或者卫生部门的警告解除后)。

    如果在随访中发现有可能的转移或者复发,则应在做好防护的情况下来医院接受进一步检查。


    4.随访中体质差的肿瘤病人如何预防新型冠状病毒?


    体质差,其他慢性疾病多的肿瘤病人,除按照常规的防护措施外,建议避免到医院来,将原来计划的随访检查推迟到五月后(初步计划,或者卫生部门的警告解除后)。

    控制好其他慢性病也非常重要。


    5.肿瘤进展接受姑息治疗中的肿瘤病人如何预防新型冠状病毒?


    肿瘤进展,无标准方案的病人,如果不能加入临床试验,接受姑息治疗的病人,情况往往可能比较复杂。

    如果体质差,其他慢性疾病多的肿瘤病人,除按照常规的防护措施和参考手术病人的预防方案(2.1)外,建议如下:

    ① 建议就近医院接受姑息治疗;

    ② 到异地医院就诊,应该提前预约;

    ③ 尝试计划中或者新型的方案时,建议要考虑疫情的影响,评价降低治疗强度和并发症的可能性。


    6.肿瘤病人能够吃些什么药来提高抵抗力吗?


    目前,对于新型冠状病毒(2019-nCoV),没有针对新型冠状病毒的特效药,没有什么药物能够预防,也没有相应的疫苗。

    目前网上流传的各种疗法和预防药物,都是可靠性很低甚至是虚假的。

    建议不要乱吃药。只要按照卫健委的建议加强预防就好。


    欢迎您给我们建议,请在文章评论中予以建议和评论!请不吝赐教!谢谢!

    v1.2 2020年2月7日 11时

    v1.1 本文于2020年2月7日 10时接受读者建议后第一次修改。

    【参考文献】

    【特约】吴一龙教授:疫情当前,肺癌患者需要知道这几件事 该文给我们很大的启示,服务于我们的病人是多么重要,吴教授在这个时候,细心到如何为自己的病人,为广大的患者战胜病毒加油!致敬!



    实时疫情见:https://news.sina.cn/zt_d/yiqing0121 


    说明:

    “启视”:LAMP团队分享健康领域信息,以期达到发和提供更多角。


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    全部评论(3)

    开心美食G.Y

    2020-02-07 11:56

    0

    感谢省医对肺癌的解答,让更多人,掌握知识,老老实实待在家里,加强锻炼,提高免疫力。

    何声乐

    2020-02-07 11:24

    0

    感谢杨主任分享!

    静思

    2020-02-07 10:18

    0

    加强个人自我防护意识,调理心情