【题目】可治愈癌症接受补充疗法者的生存

【背景】

癌症基本的治疗手段有手术、化疗、放疗、激素/免疫学/靶向治疗等4大类，统称为传统癌症治疗（Conventional Cancer Therapy，CCT）。

在不同的国家和地区，民间会使用不同特色的治疗方法，现代医学将这些民间方法统称为补充治疗（Complementary Medicine，CM）。

研究所提及的补充疗法包括：

● 植物性草药

● 中医（中药、太极、针灸、指压、气功）

● 印度医学（瑜伽、冥想、阿育吠陀医学）

● 免疫治疗（淋巴球治疗等）

● 专门的饮食疗法和健康食品（抗酸化食品群、免疫活性化食品、各种预防补助食品等）

● 自然疗法

● 益生菌

● 顺势疗法

● 芳香治疗

● 维生素和矿物质

● 食疗

● 精神或心理治疗

● 温泉治疗

● 氧气治疗

……等等。

比起常规治疗，补充治疗花费更少（真的吗？），更容易被大众接受。一般人认为，补充治疗已被使用很长时间了，就算没有疗效，也没啥坏处吧，存在即合理嘛！如果能帮助患者的心情保持愉快、提高生活质量，不妨一试吧。

既往研究也表明，像按摩，针灸，瑜伽和冥想一类的补充疗法可以改善患者生活质量。因此，据估计，有48%- 88%的癌症患者会使用CM作为常规治疗的补充。甚至美国的统计发现有约30%的病人认为补充疗法可以治愈癌症。

但是，目前仍缺乏足够的证据证明CM对患者生存（OS）有改善。

本研究比较只接受现代医学治疗（CCT）的癌症患者和接受补充医学疗法（CM）+至少一种CCT治疗的癌症患者的OS，以及这两类患者对治疗的依从性。

【方案】

来自美国耶鲁大学的Johnson等4位作者在JAMA Oncology发表一篇研究论文：Complementary medicine, refusal of conventional cancer therapy, and survival among patients with curable cancers（JAMA Oncol）。作者在研究中比较了补充治疗对于可治癌症患者生存状况的影响。

【资料和方法】

研究对象来自美国国家癌症数据库（National Cancer Database）于2004年1月1日至2013年12月31日共10年间登记的1,901,815例未出现转移的乳腺癌、前列腺癌、肺癌、以及结肠癌患者，其中的258例只接受了补充治疗。研究人员为这258例患者（补充治疗组）以1 : 4的比例依据相似特征匹配了1,032例对照者（传统治疗组），以进行对比分析。尽管补充治疗组也被医生及早建议接受传统治疗，但拒绝接受手术（7.0%）、化疗（34.1%）、放疗（53.0%）、以及激素治疗（33.7%）的比例显著高于传统治疗组。

该研究是回顾性观察研究，使用美国国家癌症数据库的数据，一共研究了近200万名癌症患者，他们患有乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌。其中，补充治疗组有258名患者，对照组（标准治疗组）有1901557名患者。

根据补充治疗组患者的年龄、癌症类型、性别、种族、收入、受教育水平等因素，研究人员选取对照组的1032（798名女性和234名男性；平均年龄56岁）名患者与补充治疗组的258名患者（199名女性和59名男性；平均年龄56岁）来做匹配，进行数据分析。

【结果】

该研究显示：与接受常规治疗的患者相比，使用补充治疗的患者5年总体生存率较差（82.2％与86.6％，p=0.001），且死亡风险是普通患者的2倍(hazard ratio, 2.08; 95% CI, 1.50-2.90)！

研究者分析了这背后的原因。补充治疗组的患者有7%拒绝手术，34.1%拒绝化疗，53%拒绝放疗，33.7%拒绝激素治疗；对照组分别为0.1%，3.2%，2.3%和2.8%。

接受补充治疗的美国的癌症患者，倾向于女性、更年轻、更富裕、接受过良好教育、拥有私人保险以及更健康。

那些使用了补充治疗的患者，更有可能拒绝医生提出的其他治疗建议，这导致他们的疗效更差、死亡率高。

【结论】

接受补充疗法的病人更可能拒绝传统抗癌治疗并有更高的死亡率。

【评论】

该研究也有明显的缺陷，最大的缺陷当属其并非前瞻性研究，而只是一项回顾性的观察研究，

该研究的结论不能用于否定中医中药在晚期肿瘤中的治疗价值（我只是说说啊！）。

如果在做决策时，不考虑选择更大的效益概率的方法，也许所有的解释都是徒劳的，因为其决策体系有违常理。这种情况最首先要解决的是决策方式，而不是哪种疗法有效。

【相似研究】

【存在的问题】

作者：杨学宁

【参考文献】

● Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers[J]. JAMA Oncol. 2018;4(10):1375-1381. doi:10.1001/jamaoncol.2018.2487  https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2687972 

● Skyler B Johnson  Henry S Park  Cary P Gross  James B Yu. Use of Alternative Medicine for Cancer and Its Impact on Survival. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 110, Issue 1, 1 January 2018, Pages 121–124, https://doi.org/10.1093/jnci/djx145  https://academic.oup.com/jnci/article/110/1/121/4064136