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    肺小结节是个什么鬼?

    2018-11-21

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    请您别慌!绝大多数不是!!!

     过去放射科医生对于5mm以下的单发结节可以选择不报告,但随着CT影像技术的提高,我们能看到肺部越来越细微的结构,这为医生的诊断提供了极大的帮助,但同时也给患者带来了困惑和紧张……

    “别讲那么多专业术语!快告诉我这个结节到底是不是癌!!??”

    咱还是别着急,听我娓娓道来先:

    肺结节(pulmonary nodule)的定义是:边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

    依据结节的大小,我们将CT发现的小于3cm的肺部病灶称为结节,其中小于1cm的称为小结节。将直径大于3 cm的病灶定义为肺部肿物(lung mass)而非结节,根据既往研究,这种直径大于3 cm的肺部肿物通常为恶性。

    依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

    听着心烦……好的,来张图就理解了……

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    “肺结节”一定是肺癌吗?

    答案是否定的!

    肺部结节是恶性疾病的几率大约为20%;吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话,结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。


    结节可能是哪些病?

    良性肿瘤:错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。

    良性非肿瘤疾病:闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。

    恶性肿瘤:支气管性肺癌(腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌)、类癌、肺淋巴瘤。

    转移性肿瘤:结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。


    如何判断肺结节是良性还是恶性呢?

    1.结节的位置:肺癌更多发生于上叶,尤其好发于右肺,但肺结核留下的一些疤痕结节也多发于上肺,所以要注意鉴别。

    2.结节的形态:胸部CT被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等,都认为是恶性征象,千万不可懈怠。如果结节边界光滑,钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变,结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。

    3.结节的大小:直径小于5mm,恶性的可能性很小,大约在1%以内;5~10mm时,恶性可能性为6%—28%;直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。


    肺上长了“结节”,我该怎么办?

    1. 观察和抗感染治疗都是常用的治疗措施!

    大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张,甚至焦虑,对于医生“观察”、“抗感染(民间常不恰当地称为‘消炎’)”的建议非常不能理解,生怕耽误疾病。这些医生建议观察和抗感染治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节,冒着手术风险去切除肺叶,实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中,这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人,最有帮助以及最有价值的检查,就是定期的随诊和复查。

    2. 随访

    肺小结节大小以5mm为界限,如果结节≤5mm,不用太担心,可6-12个月随访;

    如果5mm<结节<8mm,建议3-6个月复查随访;

    如果发现时或者在随访过程中,结节大于8mm或是1cm了,应该立刻找专业医生就医。

    3.特别说明:

    对于建议2-3月后复查的情况,很多患者及家属都会产生这样的疑问:如果真是癌,3个月的时间癌症会不会扩散,答案当然是否定的。

    之所以可以选择这样安排观察,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月,也就是肿瘤最快3个月才能长大一倍,那么对于肺部的小结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移。


    总结一下:

    CT检查发现肺部小结节,增加了早期发现肺癌的机会,但并不是所有结节都是肺癌。您不必焦虑,配合医生,按计划诊疗、随访即可。


    【编撰】褚祥鹏

    【校对】吴子悦  2019-07-31

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