当前，早期非小细胞肺癌的标准手术治疗需要对纵隔淋巴结进行清扫或者系统性采样。系统性纵隔淋巴结清扫定义为清扫至少3个纵隔淋巴结站，右侧肺癌清扫范围包括纵隔2R，4R，7和8站，左侧肺癌清扫范围包括5,6,7和8站。对于肺下叶的肿瘤，应清扫第9站。系统性纵隔淋巴结清扫是肺癌手术淋巴结分期的金标准，它可以鉴别那些可能会受益于辅助化疗的患者。然而，对于无淋巴结转移的患者，预防性淋巴结清扫术对生存可能无益。此外，纵隔淋巴结清扫术可能会增加手术时间和引流量，并可能对纵隔内的神经，血管和淋巴结构造成损伤，导致术后并发症如乳糜瘘和喉返神经损伤的风险。

进行局限性淋巴结清扫可以减轻手术创伤，但前提是不影响手术效果。随着近年来影像诊断技术的进步，越来越多的早期肺癌被发现。那么，临床Ⅰ期非小细胞肺癌能否仅行选择性的淋巴结切除而不影响生存和局部复发呢？近年来在基于临床、病理、影像诊断和肿瘤标记物的选择性淋巴结清扫方面多个单位进行了深入研究[1]。

近日，复旦大学肿瘤医院陈海泉教授回顾性1430例接受手术切除的临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者[2]，研究提示具有肿瘤大小≤2cm、pN1阴性、无淋巴血管浸润、原位腺癌、微浸润腺癌、贴壁样为主型腺癌等特征的病人出现病理性N2淋巴结转移的风险低。

但肿瘤大小并非很好的预测因子，数据显示，病理性N2淋巴结转移率从肿瘤大小≤1cm的5.4％增加到肿瘤大小为3.1cm至4cm的20.3％。如结果所示，N2阳性和N2阴性的平均肿瘤大小的差异肿瘤仅4毫米。在冰冻切片上对于病理性肿瘤大小测量不准确，影像学肿瘤大小通常也不准确，尤其是在贴壁样为主型腺癌的患者中。对于早期肺癌显然并非一个临床上好用的预测因子。

肺腺癌亚型中，原位腺癌（纯贴壁样生长）、微浸润腺癌（贴壁样腺癌浸润<5mm）和贴壁样为主的腺癌（贴壁样为主浸润≥5mm）被认为是浸润性较低，病理学家将这三个亚型归为低危型肺腺癌。 低危型肺腺癌通常在高分辨率CT上表现为磨玻璃样病变（GGO）特征，其生物学行为较其他腺癌亚型更为惰性。陈海泉教授进一步分析发现，低危型肺腺癌中所有患者均无纵隔淋巴结转移。82例贴壁样腺癌且仅接受局限性纵隔淋巴结清扫的与接受纵隔淋巴结清扫者生存相似。手术中冰冻切片和术后病理的肺腺癌亚型分型的一致率达到近90%。提示临床I期低危型肺腺癌患者是局限性淋巴结清扫的合理候选者。

研究显示临床I期低危型肺腺癌纵隔淋巴结转移风险非常低，术中冰冻切片明确诊断的情况下可选择进行局限性纵隔淋巴结清扫，从而减少手术创伤。这是一个回顾性的研究，未来值得进行前瞻性探索。

【参考文献】

1. 杨学宁，林欢，吴一龙. 临床Ⅰ期非小细胞肺癌的选择性淋巴结清扫术.癌症进展.2010，8(6):549-553.

2. Cheng X, Zheng D,Li Y,et al.Tumor histology predictsmediastinal nodal status and may be used to guide limited lymphadenectomy inpatients with clinical stage I non–small cell lung cancer. The Journal ofThoracic and Cardiovascular Surgery.Available online 13 February 2018.原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022522318303623