2018-06-19
在晚期非小细胞肺癌中，可能获益最高，同时医师和病人都评价毒性可以接受的药物方案推荐在初治时使用。
可预测生存的因素包括肺癌分期、体重下降和功能状态评分。
与姑息或者支持治疗相比，以含铂方案延长生存、改善症状控制和得到好的生活质量。
NSCLC 的组织学类型在选择系统治疗时很重要。
适合接受化疗的病人，第三代化疗药物联合铂类的有效率为25%-35%、至疾病进展时间为4-6 个月、中位生存期为8-10 个月、1 年生存率为30%-40%。
任何年龄身体状况差（PS 3-4）的患者不能从细胞毒性化疗中获益。
与顺铂/吉西他滨比较，在组织学类型非鳞癌的患者中顺铂/培美曲塞有更好的疗效和更小的毒性。
与顺铂/培美曲塞比较，鳞癌患者中顺铂/吉西他滨有更好的疗效。
首选双药方案；第三种药增加有效率但不改善生存。单药治疗对选择性病人是合适的。
2 周期治疗结束后行疗效评估，之后每2-4 周或有临床提示时行胸部CT 检查来明确已知病灶的变化情况
晚期腺癌、大细胞癌、组织学类型不明确型非小细胞肺癌一线治疗方案 |
PS 0-1 贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇 贝伐珠单抗+卡铂+培美曲塞 贝伐珠单抗+顺铂+培美曲塞 卡铂+白蛋白紫杉醇 卡铂或者顺铂 +多西他塞 卡铂或者顺铂 +依托泊苷 卡铂或者顺铂 +吉西他滨 卡铂或者顺铂 +紫杉醇 卡铂或者顺铂 +培美曲塞 吉西他滨+多西他塞 吉西他滨+长春瑞滨 |
PS 2 白蛋白紫杉醇 吉西他滨 多西他塞 紫杉醇 培美曲塞 卡铂+白蛋白紫杉醇 卡铂+吉西他滨 卡铂+紫杉醇 卡铂/培美曲塞 吉西他滨+多西他塞 |
晚期鳞癌一线治疗方案 |
PS 0-1 卡铂+白蛋白紫杉醇 卡铂或者顺铂+多西他塞 卡铂或者顺铂+吉西他滨 卡铂+紫杉醇 顺铂+依托泊苷（1 类） 吉西他滨+多西他塞 |
PS 2 白蛋白紫杉醇 卡铂+白蛋白紫杉醇 卡铂+多西他塞 卡铂+依托泊苷 卡铂+吉西他滨 卡铂+紫杉醇 吉西他滨 多西他塞 紫杉醇 |
继续维持治疗是指在一线治疗4-6 个周期之后，如果没有出现疾病进展，使用至少一种在一线治疗中使用过的药物进行治疗。
换药维持治疗是指在一线治疗4-6 个周期之后，如果没有出现疾病进展，开始使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗。
后续化疗的疗效评估可通过每6-12 周行胸部CT 检查来明确
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2018
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