美国癌症协会（American CancerSociety，ACS）每年都会估计美国将发生的新的癌症病例和死亡人数，并预计有关癌症发病率，死亡率和生存率的最新数据。最终汇成年度癌症统计报告，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》。那么，已经于今年1月发表的《2018年美国癌症数据报告》显示癌症的危害有什么新的趋势呢？肺癌方面的进展对我们有什么启示？

一、美国癌症发病率和死亡率呈下降趋势

在过去十年中，女性癌症发病率相对稳定，男性肿瘤发病率逐步下降，平均每年下降2%。女性肺癌、直肠癌的发病率有所下降，但乳腺癌、子宫体癌、甲状腺癌和黑色素瘤的发病率增加与之抵消；男性癌症发病率每年下降与肺癌、直肠癌、前列腺癌的发病率下降相关。

虽然癌症的发病率呈现下降趋势，但报告预计，在2018年美国将有1,735,350人被诊断为癌症，相当于每天有超过4700例癌症确诊病例。报告预计了2018年男性和女性发病率最高的癌症。前列腺癌、肺癌和结直肠是男性的三大高发癌症，预计占所有男性所有病例的42%，仅前列腺癌就占了五分之一。对于女性来说，乳腺癌、肺癌和结直肠癌共占女性所有病例的50%，乳腺癌的发病率最高，占30%。

图 1 美国1975-2014不同类型癌症发病趋势

在癌症发病率下降的同时，癌症死亡率亦呈下降趋势。报告估计，2018年美国将有609640人死于癌症，相当于每天将近1700人死亡。其中，死亡率最高的四大癌症分别是：肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。这四种癌症占所有因癌症死亡人数的45%。其中肺癌是最大的致死因素，占25%。

二、影响癌症发病率和死亡率的因素

由数据得知，对于侵袭性癌症而言男性总体患病率比女性高。这可能与内源激素的差异有关。而由遗传学和儿童营养共同决定的成年身高被发现与癌症发病率和死亡率呈正相关，这从一部分说明了男女发病率差异的原因。另外，除了肾脏和胰腺癌以外，黑人的生存率低于白人患者，因为黑人比白人更可能在晚期被诊断为癌症。主要原因是财富不平等导致风险因素暴露差异和高质量癌症预防，早期发现和治疗的障碍。生活习惯也是影响癌症发病率的重要因素，数据显示，吸烟率高的州肺癌发病率显著高于吸烟率低的州。

根据美国癌症学会（ACS）对潜在可控危险因素引起的美国30岁以上成人中的癌症病例及死亡数和所占比例的调查研究显示，2014年美国估计有42.0%（659640/1570975）的癌症新增病例（除非皮肤黑色素瘤之外）和45.1%（265150/587521）的癌症死亡病例由一些可控的危险因素导致。其中危险因素包括：吸烟；二手烟影响；体重超重；酒精摄入过量；食用红肉和加工肉类；水果、蔬菜、膳食纤维及钙摄入过少；缺乏锻炼；紫外线辐射；以及6种癌症相关感染。

由于吸烟导致的癌症比例（19%，298970例）和死亡人数比例（28.8%，169180例）最高；体重超标排第二（7.8%和6.5%）；酒精摄入过量排第三（5.6%和4.0%）。[2]

三、降低癌症死亡有效措施

在过去的二十年中，癌症死亡率的下降主要是由于吸烟持续减少以及早期发现和治疗的进展所致。例如，前列腺癌发病率的下降归因于PSA检测，结肠癌快速下降被认为主要反映了结肠镜检查增加。过去几十年中，女性的总体癌症发病率基本保持稳定，因为肺癌和结直肠癌的下降被乳腺癌、子宫体癌、甲状腺癌和黑色素瘤的增加或稳定率所抵消。通过增加HCV检测以及新的，耐受性良好的抗病毒治疗，有可能避免未来与丙型肝炎病毒（HCV）感染相关的肝癌负担，降低肝细胞癌的风险。

肺癌和胰腺癌的进展缓慢，通常在晚期才诊断，其5年生存率分别为5％和3％。通过使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行筛查，在高风险个体的早期阶段就有可能诊断出肺癌，这已被证明可以将肺癌死亡率降低20％。但目前并未普及应用。

同时，避免癌症相关的危险可控因素能够大大降低癌症的发病率和死亡率，因此，保持健康良好的生活方式和饮食习惯，加强锻炼，避免紫外线辐射和接种疫苗是预防癌症的有效方法。

四、启示

癌症是威胁人类健康的一大杀手，如何解决这一敌人需要医疗人员的继续努力。从这份报告中，我们可以得到启示：对付癌症，早期诊断是显著有效的。所以，国家应当普及各种癌症早期筛查方法，提高早期诊断率，从而改善病人生存率。

【参考文献】

[1].  Rebecca L. Siegel, M., M. Kimberly D. Miller and D.P. AhmedinJemal, Cancer Statistics, 2018. CA CANCER J CLIN 2018, 2018.

网址：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21442#

[2].  Islami, F., et al., Proportion and number of cancer cases anddeaths attributable to potentially modifiable risk factors in the UnitedStates. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018.68(1): p. 31-54.

网址：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21440