2018-06-04
血胸(Hemothorax)是胸腔内的由于血液积聚引起的胸腔积液。如果有同时出现血胸气胸则然后称为血气胸(hemopneumothorax)。
张力血胸(tension hemothorax)是指血胸,从大规模的胸内出血导致,引起同侧肺压缩和纵隔位移。
病理
血胸有时由胸膜液血细胞比容>血液血细胞比容的50%。
病因
它通常发生在穿透性或钝性创伤到胸部,如创伤性血胸(traumatic hemothorax)。
血胸也可以在没有任何创伤的情况下产生,称为自发性血胸(spontaneous hemothorax)。
常见病因:
● 胸内恶性肿瘤
● 肉瘤: 胸部血管肉瘤
● 胸壁神经鞘瘤(许旺氏细胞瘤,Schwannoma)
● 胸壁神经纤维瘤
● 软组织肿瘤
● 肝细胞癌:胸部浸润或胸部转移
● 即使在胸膜延长的情况下,肺癌也是血胸明显不常见的原因
● 自发性气胸
● 抗凝药物
● 血管破裂
● Ehlers-Danlos综合征(EDS)IV型:在乳内动脉破裂的情况下与血胸相关
● 血友病
● 肺动静脉畸形
● 主动脉夹层
● 血管成形术期间冠状动脉破裂
● 胸部动静脉畸形
● 胸部子宫内膜异位症
● 肺梗塞
● 胸膜粘连伴气胸
● 血液学异常:凝血功能障碍
● 结缔组织病
● 先天性骨性外生骨疣(congenital bony exostoses)
影像学特征
平片
大量血胸的胸部影像学表现与胸腔积液相似。几乎不可能将血胸与其他胸腔积液区分开来。
超声
可能具有非常高的敏感性(92%),特异性(100%),阳性预测值(100%)和阴性预测值(98%)检测血胸前期创伤的背景。
CT
通过评估衰减值,CT可用于确定创伤环境中胸水的性质。胸膜腔中的血液通常具有35-70HU的衰减。胸腔积液衰减测量应常规解释胸部创伤CT,以区分简单的液体和急性血液。
在创伤的情况下,可能存在其他辅助特征,例如肺挫伤和撕裂。
并发症
持续性血胸后导致的并发症包括
● 感染
● 脓胸形成
● 肺炎
● 慢性胸膜纤维化
治疗和预后
治疗
血胸的治疗策略取决于导致血胸的病因。
● 引流胸腔积血可以缓解症状
对于凝血血胸,选项包括:
● 电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)
● 胸膜内纤维蛋白溶解疗法(intrapleural fibrinolytic therapy,IPFT)
作者:LAMP
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