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    血胸

    2018-06-04

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    血胸(Hemothorax)是胸腔内的由于血液积聚引起的胸腔积液。如果有同时出现血胸气胸则然后称为血气胸(hemopneumothorax)。 

    张力血胸(tension hemothorax)是指血胸,从大规模的胸内出血导致,引起同侧肺压缩和纵隔位移。

    Hemothorax.jpeg


    病理

    血胸有时由胸膜液血细胞比容>血液血细胞比容的50%。


    病因

    它通常发生在穿透性或钝性创伤到胸部,如创伤性血胸(traumatic hemothorax)。 

    血胸也可以在没有任何创伤的情况下产生,称为自发性血胸(spontaneous hemothorax)。

    常见病因:

    ● 胸内恶性肿瘤

      ● 肉瘤:  胸部血管肉瘤

      ● 胸壁神经鞘瘤(许旺氏细胞瘤,Schwannoma)

      ● 胸壁神经纤维瘤

      ● 软组织肿瘤 

      ● 肝细胞癌:胸部浸润或胸部转移

      ● 即使在胸膜延长的情况下,肺癌也是血胸明显不常见的原因

    ● 自发性气胸

    ● 抗凝药物

    ● 血管破裂

      ● Ehlers-Danlos综合征(EDS)IV型:在乳内动脉破裂的情况下与血胸相关

      ● 血友病

      ● 肺动静脉畸形

      ● 主动脉夹层

      ● 血管成形术期间冠状动脉破裂

      ● 胸部动静脉畸形

      ● 胸部子宫内膜异位症

      ● 肺梗塞

      ● 胸膜粘连伴气胸

      ● 血液学异常:凝血功能障碍

      ● 结缔组织病

    先天性骨性外生骨疣(congenital bony exostoses)

      影像学特征

      平片

      大量血胸的胸部影像学表现与胸腔积液相似。几乎不可能将血胸与其他胸腔积液区分开来。

      Hemothorax2.jpg

      超声

      可能具有非常高的敏感性(92%),特异性(100%),阳性预测值(100%)和阴性预测值(98%)检测血胸前期创伤的背景。

      CT

      通过评估衰减值,CT可用于确定创伤环境中胸水的性质。胸膜腔中的血液通常具有35-70HU的衰减。胸腔积液衰减测量应常规解释胸部创伤CT,以区分简单的液体和急性血液。

      在创伤的情况下,可能存在其他辅助特征,例如肺挫伤和撕裂。


      并发症

      持续性血胸后导致的并发症包括

      ● 感染

        ● 脓胸形成

        ● 肺炎

      ● 慢性胸膜纤维化


      治疗和预后

      治疗

      血胸的治疗策略取决于导致血胸的病因。

      ● 引流胸腔积血可以缓解症状

      对于凝血血胸,选项包括:

      ● 电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)

      ● 胸膜内纤维蛋白溶解疗法(intrapleural fibrinolytic therapy,IPFT)


      作者:LAMP

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