疑似肺癌的活检决策

2018-05-15

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作者: 健康全记录

疑似肺癌的活检决策

临床诊断肺癌患者的术前活检策略

1. 临床怀疑I、II期肺癌（根据风险因素和影像学特征）在手术前不需要活检。活检延长了从诊断到治疗的时间，增加了费用和操作过程所致的风险，而且可能对治疗决策不是必须的。

2. 术前活检在以下情况可能是必要的：

2.1 在强烈提示非肺癌诊断时可能是需要的，可以通过空心针穿刺（ core biopsy ）或者细针穿刺（fine-needle aspiration，FNA）进行活检。

2.2 存在术中诊断困难或者高风险的情况。

2.3 术前无组织诊断时，在进行肺叶或者全肺切除之前，术中诊断（楔形切除或者针刺活检）可能是必要的。

2.4 术前纤支镜在必要的，可以在手术中进行。但中央型肺癌需要在术前活检和进行手术计划评价（如可能需要做袖状切除者），或者气管准备

2.5 对于多数临床I/II期肺癌，推荐侵入性纵隔分期，且可以在术中进行。

2.6 对于强烈怀疑N2/N3或者术中冰冻无法进行时，推荐术前单独的侵入性纵隔分期。

3. 细胞细胞/组织学活检应及时，以避免延迟治疗，应在专家会诊后两周内完成。并从最可能获得组织学/细胞学的部位活检：

3.1 痰细胞学（咯血丝痰者阳性率高）

3.2 影像引导肺结节穿刺

3.3 内镜检查(包括TBNA，EBUS)

3.4 胸膜穿刺/活检(包括简单的穿刺，内科胸腔镜，外科胸腔镜)

3.5 表浅病灶的穿刺活检

病理组织和细胞学活检方法包括：

1. 痰细胞学

2. 内镜下活检

2.1 纤支镜活检和经支气管细针活检 (TBNA)

2.2 EBUS引导活检

2.3 EUS 引导活检

2.4 导航纤支镜，包括磁导航（ENB）

3. 影像引导经胸空心针活检（ needle core biopsy,推荐）或细针活检

4. 胸腔穿刺

5. 纵隔镜

6. 电视胸腔镜术 (VATS) 和开胸活检术

【参考文献】

Cancer Care Ontario (CCO). Lung Cancer Tissue Pathway.Version 2014.9
Parham DM, Head DR, Dias P, Ashmun RA, Germain GS, Houghton PJ. Diagnostic and biologic techniques; in Parham DM (ed) pediatric Neoplasia: Morphology and Biology. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1996, pp 13–32.