临床放射治疗学

放射治疗的实施步骤

● 依据患者的病情、病期确定治疗原则和目的

● 治疗设计:包括制作体位固定装置(如塑料面膜、真空垫等)、确定放疗靶区、周围正常组织的耐受量以及TPS治疗计划设计

● 模拟机下准确定位, 并摄模拟定位片

● 在治疗机下拍摄照射野片，与模拟机定位片相比较、核准确定无误后，执行

放疗在肿瘤治疗中的地位

45%的肿瘤可以治愈(WHO)

● 手术治疗: 22%

● 放射治疗: 18%

● 化疗: 5%

● 50-70%的肿瘤病人在病程中需要做放射治疗

恶性肿瘤的治疗选择

● 肿瘤情况：病理类型，临床分期

● 病人情况：耐受性

放射治疗

根据治疗目的分类

● 根治性放疗--患者可生存较长时间，且无严重的后遗症；目的是根治肿瘤

● 辅助性治疗

● 姑息性放疗--以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫

● 减症治疗

根治性放疗

放疗可以治愈的良性或低度恶性疾病

● 放射治疗为首选根治疗法
1. 颜面部皮肤癌
2. 鼻咽癌
3. 扁桃体癌、口咽癌

● 鼻咽癌的治疗
放射治疗是根本治疗
早期患者:   单纯放射治疗
局部区域晚期患者:   放化综合治疗; 诱导化疗；同期放化疗；辅助化疗
远处转移患者:   以化疗为主
姑息性放疗为辅助治疗手段，如骨转移病灶止痛治疗

放射治疗为主要治疗
口腔癌(除齿龈癌以外)、喉癌精原细胞瘤、乳癌、Hodgkin氏淋巴瘤与非Hodgkin淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌

● 肺癌
NSCLC的放射治疗, 放射野包括原发灶和淋巴引流区，照射40Gy后缩小放射野并避开脊髓
SCLC极易远处转移,以综合治疗(化疗+放疗)为主, 除胸腔照射外,还应行脑预防性放疗

辅助性放疗

以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：

● 提高生存率

● 或提高无病生存率

● 或降低局部区域复发率

姑息性放射治疗(Palliative RT)

● 对象: 无法治愈的晚期癌症患者

● 目的: 缓解症状, 如止痛、止血、清洁溃疡，改善生活质量

● 要点: 不因治疗而增加痛苦、不是简单的推迟死亡, 而是延长有意义的生命

● 方法：每次大剂量，减少照射次数

姑息性放疗的常见指征

● 颅内转移：单发或多发

● 食管阻塞

● 尿道/阴道出血

● 骨转移：预防病理性骨折、截瘫、止痛

● 肝转移：局限区域

● 脊髓压迫症

● 上腔静脉压迫综合症

骨转移疼痛的放疗

● 90%骨疼痛缓解率, 54%完全缓解

● 不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同

● 前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期比肺癌和其它肿瘤高

● 高剂量照射单发骨转移时, 骨折发生较多

（Cancer 50:893-899, 1982）

脑转移的放射治疗

● 很快缓解神经症状

● 理想的分割方式不明

● 预计生存期长的病人可用长分割

● 单发脑转移手术+放疗优于单放

综合治疗的模式

术前放射治疗

● 术前放疗的作用
使原发肿瘤缩小，减少粘连，降低手术难度，提高切除率
杀灭亚临床病灶，缩小手术范围
降低肿瘤细胞的活力，从而减少肿瘤种植及医源性播散
减轻病人的症状，增加病人战胜疾病的信心

● 术前放射的缺点
如放疗与手术间隔过长，术后病理诊断的准确性(如细胞分化程度)可能受影响
肿瘤最初的侵犯范围在放疗后较难确定
可能影响分期的准确性
部分病人伤口的愈合延迟
增加了一定的费用

● 术前放射的应用
多提倡新诱导治疗；剂量一般是根治剂量的2/3，间隔4周手术
食管癌、肺癌、直肠癌及胰腺癌都可行术前放射
有时(如直肠癌)给予 1-2 次大剂量分割照射，1-2周内手术

术中放射治疗

● 主要应用于腹部胃肠道肿瘤如胃癌、胰腺癌等

● 为避开小肠等放射耐受性差的组织或脏器，利用术中直视的机会，推开这些组织，用电子线对残存肿瘤、瘤床进行单次大剂量照射

● 目的：杀灭术后亚临床灶和残留的肿瘤细胞（控制局部复发）

● 优点：
部位明确
术后肿瘤的负荷减轻
肿瘤细胞的氧合较好

● 缺点：不能预防术中种植

● 术后放疗的指征
1）手术切缘阳性、有癌细胞残留
2）手术切缘距离肿瘤太近（<0.5cm）
3）有淋巴结转移而手术不能清除干净，行淋巴引流区照射
4）对肿瘤行姑息性切除，局部有残留

● 术后放疗的应用
放疗时机：伤口愈合后开始，约术后4-6周
剂量：接近根治剂量
指征：常规术后放疗（脑肿瘤、精原细胞瘤）；选择性术后放疗（乳癌、肺癌、直肠等）

放化综合治疗的生物学基础/原则

● 空间联合作用：放疗的局部作用和化疗的全身作用

● 化疗和放疗独立的肿瘤杀灭效应（最基本的模式）

● 增加肿瘤的杀灭效应：化疗药物起类似放射增敏剂的作用

● 正常组织的保护作用

● 防止治疗抵抗的肿瘤克隆出现

● 降低放射剂量

● 抑制再增殖

● 减少放疗的毒性

同步放化疗的理论基础

● 优点
控制潜在或亚临床转移灶
化疗药物起放射增敏作用
提高局部控制率
改善远期生存率

● 缺点
正常组织毒性限制了放化疗同时应用

器官功能保留性治疗

器官功能保留性治疗：保留了器官的功能，取得和扩大手术同样的治疗效果

● 功能保留性手术+放射治疗
放射治疗是器官功能保留性治疗的一部分

● 放射治疗+功能保留性手术
术前放疗缩小肿瘤体积，使器官保留成为可能

● 根治性放射治疗
根治性放疗取得和手术同样疗效，但保存了器官和功能