作者：健康全记录

放射性肺炎（Radiation pneumonitis, RP）

放射性肺纤维化（Radiation fibrosis, RF）

症状性放射性肺损伤（Symptomatic Radiation Induced Lung Injury, SRILI ）

放射性肺损伤发生率

• ●约2/3肺癌病人需要至少一程放疗

• ●放射性肺损伤是胸部放疗最重要的剂量限制性毒性之一

• ●≥G2 RILI 发生率2%-37%

诊断标准-病史及临床表现

• ●肺部放疗史:多发生于从放疗开始后6个月内

• ●咳嗽、气短或发热症状
  症状为放疗后新出现
  较前加重
  经放疗消失或减轻后重新出现或加重
  咳嗽最为常见；其次为气短，轻者为活动后气短，重者平静呼吸时亦觉气短；约半数患者伴有发热

诊断标准-影像学表现

• ●多局限在照射区域内改变
  斑片影
  通气支气管征
  条索影
  肺实变影
  蜂窝样改变

• ●少数患者同时伴有放射区域外的影像学改变

典型RILI影像表现及射野

放射野内斑片影

放射野内条索影

 
实变影
 
通气支气管征

 
蜂窝样改变
诊断标准-鉴别诊断

• ●排除前述表现由下列因素所致：
  肿瘤进展
  肺部感染（细菌、真菌或病毒）
  COPD急性加重期
  心源性疾病
  肺梗死
  贫血
  药物性肺炎

诊断标准-其他信息

• ●肺部体征多无明显特异性。最常见表现为呼吸音粗糙，其它包括干啰音，湿啰音，呼吸音减低

• ●中性粒细胞百分比多高于正常。白细胞总数多无明显升高

• ●C反应蛋白、血清LDH、血沉等可能升高

• ●动脉血气分析氧分压下降。轻者仅在剧烈活动时测得，症状严重者静息时即可能测得

• ●肺弥散功能减低。也可伴有肺容量降低，肺通气功能降低，呼吸频率可能增加

• ●肺顺应性降低。小气道阻力增加

放射性肺损伤分级标准
CTCAE 4.0分级

治疗原则
1级
观察。
2级
无发热，密切观察 ± 对症治疗 ± 抗生素
伴发热、CT上有急性渗出性改变或有中性粒细胞比例升高，对症治疗 + 抗生素 ± 糖皮质激素 
3级
糖皮质激素 + 抗生素 + 对症治疗
必要时吸氧
4级
糖皮质激素 + 抗生素 + 对症治疗 + 机械通气支持
糖皮质激素用法-适应证

• ●3级和4级SRILI

• ●伴有发热或CT上有急性渗出性改变的2级SRILI

糖皮质激素用法-给药途径

• ●首选口服

• ●口服给药指征：

       2级SRILI伴有发热 
         3级SRILI症状稳定后
         3级SRILI无明显乏氧     

• ●静脉给药指征：

           症状急性加重
             静息下明显呼吸困难
             缺氧
             高热
             CT显示明显渗出改变             
             4级SRILI
糖皮质激素用法-给药时间
4-6周
强的松等效剂量 30-40mg/天
分两次给药
足量给药2-4周
若症状和影像明显好转，且症状稳定1周以上，可开始逐步减量
每周减量10-15mg强的松
【参考文献】
放射性肺损伤诊治共识解读