2017-08-19
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是指静脉内形成血凝块导致深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和/或肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE）。是同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式。
VTE= DVT + PE
1. 临床表现
1.1 浅表血栓性静脉炎（SVT）
1. 局部触痛、红斑
2. 坚硬条索
3. 超声检查DVT阴性
1.2 深静脉血栓形成（DVT）
1. 疼痛
2. 静脉血栓所致同侧肢体远端水肿，沉重感，或锁骨上区水肿
1.3肺栓塞（PE）
1. 不明原因呼吸急促；
2. 胸痛
3. 心动过速
4. 情绪不安啊
5. 晕厥
6. 氧饱和度下降
2. 影像学检查
2.1 DVT/SVT
1.静脉超声：多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选影像学方法；多普勒超声可以进行静脉加压和静脉血流多普勒城乡，目前认为血管加压检查评估更权威。
2.CT扫描
3.MRI
4.静脉造影
2.2 PE
1.CT血管造影（CTA）：初步诊断PE的首选成像方法；
2.VQ扫描
3.肺血管造影（目前少用）
4.胸片
3. 实验室检查
血常规、PT、aPTT
血清肌酐
D-二聚体（D-dimer, DDI）
DDI异常升高疾病：急性心梗、肺炎、心衰、癌症、近期手术；
DDI对确诊PE-DVT价值不大，但在VTE排除方面具有很高的阴性预测价值；
作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标：①溶栓后单含量在短时间内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效；②溶栓后单含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足；③溶栓治疗应持续到含量下降至正常范围，恢复正常的是停止溶栓的指征。
注意：不同疾病的溶栓治疗，DDI峰值变化的时间有所不同：
①DVT溶栓治疗时，DDI峰值常出现在24h或以后；
②慢性期DVT患者，溶栓前含量高于正常，而后溶栓后含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果；
③急性心梗、脑梗溶栓后1-6h达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平；
④溶栓治疗结束后，应定期观察一段时间的变化以防血栓复发。
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