2017-08-19
静脉血栓栓塞症的预防措施
1. 机械预防：
有抗凝禁忌症的VTE高危患者；
出血性脑卒中或缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者；
无抗凝禁忌症的VTE高危患者，建议与药物预防联用。
2. 药物预防：
存在危险因素的内科住院患者（无抗凝紧急症）可选择以下一种药物进行预防。
药物 | 给药方案 |
LDUH | 5000 U皮下注射，1次/12h，4-14d |
LMWH | S.C. 1次/d，6-14d |
磺达肝葵钠 | 2.5 mg，1次/d |
3. 抗凝治疗的出血的高危因素
出血危险因素 | OR值 |
以下出现一项即为高危 | |
活动性胃肠道溃疡 | 4.15 |
入院前3个月内有出血事件 | 3.64 |
血小板计数<50*109/L | 3.37 |
以下出现两项及以上即为高危 | |
年龄≥85岁（vs 40岁） | 2.96 |
肝衰竭（INR>1） | 2.18 |
严重肾衰竭（肾小球率过滤＜30ml/min） | 2.14 |
入住重症加强医疗病房或心脏病重症监护治疗病房 | 2.10 |
中心静脉导管 | 1.85 |
风湿性疾病 | 1.78 |
癌症 | 1.78 |
男性 | 1.48 |
【编撰】杨学宁 广东省肺癌研究所
【参考文献】
1. American C0llege of Chest Physicians．Antithrombotic Therapy and PreVention 0f Thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians EVidence—Based Clinical Practice Guidelines Chest.2012
2. 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识
3. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
4. ICU患者深静脉血栓形成预防指南
5. 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2015）
6. 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
7. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G,et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J,2014,35:3033-3069.
8. 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识. 中华内科杂志, 2013,52:76-82.
9. 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2010,49:74 -81.
10. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）中华医学会外科学分会血管外科学组（2012年）
11. 中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352
12. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
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