作者：新快报记者 梁瑜

肺癌是目前全球头号肿瘤杀手,其发病率和死亡率在全球范围内不断升高。在11月17日“国际肺癌日”到来前夕,著名肺癌专家、广东省肺癌研究所所长、广东省人民医院肿瘤防治中心主任吴一龙教授提醒,找到合适的肺癌筛查手段定期筛查,尤其是高危人群定期筛查,可尽早发现肺癌端倪,及时干预降低死亡率。

肺癌筛查 最好用低剂量螺旋CT

吴一龙指出,肺是我们身体器官中唯一和空气相连接且充满空气的器官,而空气和实体的界限非常清楚,所以检查上有优势,影像学方法最为合适,是我们早期筛查肺癌的工具。

他指出,普通的方法如X光、胸透、胸片,用于筛查是不可行的,因为X光片的敏感性非常低,只能发现比较大的肿瘤,而且空间的分辨率非常差,效果很不理想。CT能不能作为筛查工具?它有两个缺点:CT对人体损害的问题——与X光片相比,CT辐射剂量更大;CT比胸片贵,一次约需要1000元。为了解决这两个问题,很多国家进行了相关研究,于是低剂量螺旋CT诞生了。这项检查方法也是采用CT的扫描原理,但是降低辐射剂量,并确保了扫描的清晰度和分辨率。约10年的临床研究证实,低剂量螺旋CT可以作为肺癌筛查的工具。

尽管CT的效果很好,但科学界仍然存在争议,因为有研究发现,低剂量螺旋CT发现的80%的阴影、结节并不是肺癌,而是良性疾病。如果一个健康人体检发现了怀疑肺癌的结节但实际上是良性疾病,会给他和家庭造成很大的心理伤害。但这不仅是CT在肺癌筛查中存在问题,其他筛查也有同样的可能。正因为筛查有利有弊,所以吴一龙不建议对所有人进行筛查,而应对高危人群进行筛查。而且有计算机自动识别系统,通过软件扫描可以排除80%良性的结果,剩下的20%需要医生再进行病理判断。

建议高危人群每年筛查一次

吴一龙指出,肺癌的高危人群有两类:一个是吸烟人群。我们把每天抽烟超过一包(20支)、抽烟历史超过20年的吸烟患者列为高危人群;另一个是家族中有癌症患者的人。

虽然现在我国和全球统计的数据显示,吸烟人群的肺癌发病率日趋稳定,而不吸烟人群的肺癌发病率却在上升。科学家在找吸烟之外的危险因素,但吸烟这一因素仍然不可忽视。而最新研究发现,如果家族中有癌症患者,那么这些人罹患癌症的概率比普通人增加一倍;如果家族里有两个以上的人得肺癌的话,那么这个家族成员患肺癌的风险增加了7倍。

“因此,我们针对这些具有家族史的人群进行筛查,就可以减少很多不必要的检查,降低辐射的影响。”吴一龙表示,45-65岁是肺癌的高发年龄,因此他建议这一年龄的高危人群应每年进行一次包括低剂量螺旋CT在内的体检。“肺癌是所有癌症里发病率最高的,所以首先要考虑做筛查。”

有的体检会将肿瘤标志物检测打包在套餐里,有必要检吗?吴一龙表示,肿瘤标志物非常有意义,但肿瘤标志物有200多种,很多情况都会引起肿瘤标志物的变化,因此增高并非意味着得了癌症。只有在做低剂量螺旋CT发现肺部有阴影、医生判断不准的时候,才建议再做肿瘤标志物筛查的辅助判断,这样更有效。

肺癌治疗聚焦靶向治疗和免疫治疗

“我们在肺癌靶向药物的研究上进步非常大。”吴一龙说,靶向药物上有特罗凯等三种,让患者生存达到3年以上。不过,所有的患者都会产生耐药,但什么时候出现耐药,每个人是不同的,规律还不清楚,一半的患者在一年内出现耐药,但也有患者10年以上都没有产生耐药。

除了靶向治疗外,近几年还有免疫治疗。免疫治疗可以解决30%病人的问题,可以把肺癌的死亡风险降低40%。免疫治疗可以单独应用,科学家们正在考虑让它和传统的治疗方法如化疗等联合起来用。可是,免疫治疗费用太高,极少人能够享受到,美国接受免疫治疗一个月要花费1.5万美元。国内药厂也在做研究,研制自己的免疫药物,有望日后降低药费。

专家建议 防肺癌戒烟仍然刻不容缓

戒了烟的人还是肺癌的高危人群吗?

吴一龙指出,以前认为癌症的发生要发生两次致癌物的打击,第一次打击导致人体某一个基因产生突变,这时候不会形成癌;第二次基因受到打击后才会变成癌。从第一次受致癌物打击到形成癌,可能要20年时间。

但现在并不完全认同这个看法。虽然仍然是两次打击的说法,但这是一个随机的过程,抽烟是造成随机过程的罪魁祸首。举例来说,抽10根烟可导致体内基因产生改变,除非是重要基因发生改变,否则不会马上见到效果。这就解释了越来越多年轻人得了肺癌或其他肿瘤,因为外界的致癌因素如二手烟、大气污染等对身体基因打击的频率多了,出现肺癌的几率就大了。因此他认为,抽烟会导致高危突变。戒烟后要10年才能降到和正常人水平,是累积减少的过程。因此,越早开始戒烟越有利。