咯血（Hemoptysis）是指咳出血液。通常，咯血呈现鲜红色，而来自胃肠道的血液呈现暗红色。它被认为是一个严重潜在疾病的警信。

大量咯血（Massive hemoptysis）是指在24小时内咳出> 100-600mL血液。

病理

在90％的病例中，出血源是支气管动脉。在其余病例中，出血可来自肺动脉或其他非支气管动脉（例如肋间，  胸内）。 

病因

以下是最常见的原因：

●   支气管肺癌（bronchogenic carcinoma）

●   支气管炎（bronchitis）

●   支气管扩张（bronchiectasis）

●   囊性纤维化（cystic fibrosis）

●   结核（tuberculosis）

●   曲菌球（aspergilloma）

●   肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）

●   肺转移（pulmonary metastasis）

●   肺挫伤（pulmonary contusion）

●   肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism）

●   二尖瓣狭窄（mitral stenosis）

●   导管操纵肺动脉时医源性（iatrogenic during catheter manipulation of pulmonary artery）

其他原因：

●   异物（foreign body）

●   气道创伤（airway trauma）

●   肺脓肿（lung abscess）

●   Goodpasture综合症（Goodpasture syndrome）

●   肉芽肿伴多血管炎（granulomatosis with polyangiitis）

●   肿瘤侵犯气管（tracheal invasion），例如来自甲状腺癌

少见原因：

●   动静脉畸形（arteriovenous malformation）

●   肺子宫内膜异位症（pulmonary endometriosis）

●   全身性凝血病（systemic coagulopathy）

●   抗凝血药（anticoagulants）

治疗和预后

咯血的内科治疗

对于痰液中的少量血液或血丝，可以使用止血药物。

应评价是否进行支气管镜检查，然后进行对比增强CT扫描以进一步明确病因。必须牢记上述常见原因和某些不常见和罕见的原因。

导致咯血的原因可能危及生命，但只有咯血才是急诊。

治疗大咯血的方法

●   检查患者以排除非肺部出血原因，例如来自上呼吸道或胃肠道

●   用支气管镜检查确认和定位出血部位

●   如果时间允许，CT成像可以帮助明确病变

●   了解支气管动脉的情况和主动脉支气管动脉侧支循环

●   在某些情况下应考虑胸主动脉的CT动脉血管造影，特别是已知囊性纤维化的患者

●   DSA血管造影将有助于定位出血的血管并且还能够进行栓塞

●   在患者稳定后，可以进行进一步的成像并采取适当的措施以防止再出血