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    从类型和分期看肺癌生存率

    2019-10-26

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    作者: 健康全记录


    您是否想知道某类型及某分期肺癌的平均生存率是多少?我们掌握几组不同类型的数据。但别着急,揭晓这些数字之前,先来讨论几件事。

    肺癌生存率对每个患者来说都是不一样的。有不少因素会上调或下调这些数字。生存率有理解的必要,先理解这些数字来自哪里,为什么会误导人们,为什么有可能一点也不准确,然后您再去看您那种病的数字。


    生存率是什么?

    生存率指的是100个患者当中有多少人能活到一定时间之后。例如5年生存率为40%,意味着100个确诊为某种疾病的患者当中有40个人能活到5年之后。

    当讨论肺癌时,中位生存期也是医生常用的术语。中位生存期的定义为“当累积生存率为0.5时所对应的生存时间,表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。”

    肺癌生存率是数据,不一定能准确地预测诊断后患者的寿命会有多长。有很多因素会影响到肺癌生存率,包括总体健康情况、性别、种族和所接受的治疗。另外,戒烟也被证明可以改善早期非小细胞肺癌患者及一些小细胞肺癌患者的生存。


    肺癌生存率的准确性

    肺癌患者不一定都对听到生存率感兴趣。有些患者想知道自己得了那种肺癌一般可以活多久(数据上),有些人则觉得谈论生存率令人灰心。

    重要的是家属对此敏感,并尊重癌症患者的意愿。但即使您对数据不感兴趣,您还是可以做一些事,改善生存机会。经精心研究后发现,除了手术、化疗和放疗之外,还有可以提高生存率的办法,很多办法还是蛮简单的,例如寻找强而有力的互助支持。


    理解数字

    我们希望带领阅读这篇文章的读者踏上旅程,看看肺癌治疗和生存率如何改善。那可不是虚假的希望。肺癌(至少是晚期肺癌)生存率近40年都没怎么变化,这也确实是真的。 

    但去年,自2016年起,4期肺癌的生存率翻倍了。不只药物变得更新、更好,而是药物种类整体有了提升,变得更新、更好。如果您觉得数据有用的话,那就看看吧,但也别忘记还有希望。


    影响肺癌生存率的因素

    有很多不同的因素会影响肺癌生存率。其中一些因素包括:

    • 年龄-年轻肺癌患者的生存率高于老年肺癌患者。不过年轻肺癌患者被确诊时分期往往更高。(很多人,包括医护人员,一般都觉得肺癌很少会发生在年轻人身上)

    • 性别-不管是什么分期,女性肺癌患者具有预后更佳的倾向。

    • 种族-在肺癌患者人群中,非洲裔美国人的生存率似乎低于白人或亚洲人。

    • 其他疾病-患有其他严重疾病(如心脏病或肺病)的肺癌患者的生存率往往低于未患这些疾病的肺癌患者。

    • 对治疗的应答-有些患者较能耐受治疗。

    • 肺癌的并发症-肺癌有很多可能的并发症,其中有些并发症可能降低生存率。

    • 吸烟-被确诊为肺癌后仍继续吸烟,这么做会降低生存率,并可能增加手术、化疗、放疗和靶向治疗后发生并发症的风险。

    • 医院-一项2018年的研究发现,在美国,在医学院癌症中心接受治疗的4期肺癌患者的生存率高于在社区癌症中心接受治疗者,尤其是肺腺癌患者。


    从类型看肺癌生存率

    • 小细胞肺癌-小细胞肺癌患者的整体5年生存率(包括局限期和广泛期)只有6%左右。

    • 非小细胞肺癌-非小细胞肺癌患者的整体5年生存率(包括所有分期)约为18%。

    • 细支气管肺泡癌(BAC)-BAC是比较旧的术语,现在它被认为是肺腺癌的亚型。BAC患者的生存率显著优于其他类型的非小细胞肺癌患者,尤其是早期疾病,只有一个肿瘤的情况。在一项研究中,被确诊为BAC的患者,且肿瘤直径少于3CM,手术后的5年生存率高达100%。比较晚期的BAC患者的5年生存率变化很大。


    从分期看肺癌生存率

    如上文所述,生存率无法反映出人与人的差别。另外,请记住,即使是同一分期的肺癌,每个患者的预后也不一定相同。肺癌分期对治疗有指导意义。然而,即使在一个分期之中,肺癌仍有非常多的变化。

    • 1期非小细胞肺癌-1A期非小细胞肺癌患者的整体5年生存率是49%,1B期是45%。

    • 2期非小细胞肺癌-2A期非小细胞肺癌患者的整体5年生存率是30%,2B期是30%。

    • 3A期非小细胞肺癌-3A期非小细胞肺癌患者的整体5年生存率是14%,但即使同样被归为3A期,不同类型的肺癌,差别还是很大的。

    • 3B期非小细胞肺癌-3B期非小细胞肺癌患者的整体5年生存率只有5%,治疗后的中位生存期是13个月。

    • 4期(转移性)非小细胞肺癌-4期非小细胞肺癌患者的整体5年生存率只有1%到2%,中位生存期约为8个月。

    • 小细胞肺癌-局限期及广泛期小细胞肺癌患者的整体5年生存率只有6%。若不治疗的话,广泛期小细胞肺癌患者的平均预期寿命只有2到4个月,若治疗的话,就有6到12个月。 


    小结

    值得再三强调,生存率是数据,数据不是人,数据只能反映过去的情况。治疗手段推陈出新,生存率的数字也随之改变。虽然4期肺癌预后差,令人畏惧,但我认识好几个患者,他们都是患有晚期肺癌的长期生存者。

    有些长期生存者还活着,只能是因为他们做了不少功课,竭尽所能地学习他们那种癌症的相关知识(或有亲友的帮忙),为自己争取最佳癌症护理表达了自己的意见。毕竟肿瘤科医生对每种癌症或现有的每个临床试验未必方方面面都能够知晓。要知道有些临床试验不仅是前沿研究进展,还切实地帮助到肺癌患者生存。抗癌路上,满是希望。


    校对:小全  2019年10月26日

    参考文献 

    • American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html.

    • National Cancer Institute. Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all.

    • Parsons, A. et al. Influence of Smoking Cessation After Diagnosis of Early-Stage Lung Cancer on Prognosis: Systematic Review of Observational Studies With Meta-Analysis. British Medical Journal BMJ2010:340:b5569. Published online 21 January 2010.

    • Ramalingam, S., Dinan, M., and J. Crawford. Survival Comparison for Patients with Stage IV Lung Cancer Treated in Academic Versus Community Centers in the United States.Journal of Thoracic Oncology. 2018 Sept 22. (Epub ahead of print).

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