2019-05-30
气管与右主支气管交界处肿物
在此先感谢广东省人民医院肺癌研究所团队
女性，49岁，非吸烟者
反复咳嗽咳痰4月余
PET-CT提示：右主支气管开口处结节，约1cm
第7组淋巴结肿大
三维重建图
纤支镜
纤支镜活检结果：
支气管粘膜上皮下见巢状排列的异型细胞，免疫组化：CK(+),CK5/6(+),P63(+),NapsinA(-),TTF1(灶+),CD56(-), Ki67(60%+),
原位杂交结果:EBERs(+)
淋巴上皮瘤样癌
原发性肺淋巴上皮瘤样癌（LELC）是肺癌中的罕见亚型，与EB病毒感染高度相关，约占原发性肺癌的0.9%。（1100例左右）
目前针对这类肺癌亚型免疫微环境的研究报道较少，仅有4篇文献研究了LELC中PD-L1表达的预后意义。
仅有5个个案报道了LELC患者使用PD-1/PD-L1抑制剂的疗效，其中4名患者化疗进展后都获得了4月以上的PFS。
经过多学科讨论
IO+Chemo
三周期多西他赛+卡铂+Nivolumab
疗效PR
再次行纤支镜
活检结果未见肿瘤
可见EBV感染相关性淋巴增殖病灶
前后纤支镜对比
病例特点
类型特别 非吸烟中年女性，EBV+LELC;
位置特别 右主支气管开口
综合治疗 新辅免疫+化疗 PR -42%
经过多学科讨论
决定行外科手术切除
手术方案
手术经过
1、无抓持清扫隆突下、食管旁淋巴结，送冰冻
2、松解下肺韧带，减少吻合口张力
3、游离气管下段，悬吊气管，暴露视野
4、纤支镜辅助精确判断肿瘤位置
调暗腔镜亮度，通过辅助纤支镜亮点，可定位管腔内肿瘤位置
5、切除肿瘤 （肿物及左右上下气管切缘送冰冻）
术中冰冻
1、隆突下淋巴结未见癌转移
2、食管旁淋巴结未见癌转移
3、左、右、上、下气管切缘未见癌
4、气管肿物未见明确肿瘤
没看错，术中冰冻真的没有癌
6、气管成形，脂肪垫覆盖
7、术毕
术后纤支镜
气管下段吻合口愈合良好，未见明显充血水肿
总结
一个成功病例离不开团队的合作，在这里凝聚了不同学科的思维碰撞。
包括肿瘤内科、肺外科、麻醉科、放疗科、影像科、病理科、康复科、护理等。
这个病例仍有很多有意思的地方有待深挖。
但并不是说治疗方案可以随便复制粘贴
作者：肺外学徒 张嘉涛 褚祥鹏
校对：吴子悦 2019-07-29
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