2019-12-18
中国医学科学院肿瘤医院11位经验丰富的胸外科医生主刀治疗2002-2007年的712例患者的回顾性分析显示：
患者性别、年龄、吸烟、病例类型无明显差异。而临床分期、手术方式、手术时间、术中输血率、淋巴结清扫个数和姑息性切除比例、术后严重并发症发生率、围术期死亡率等都存在显著差异。
不同医生治疗患者的5年生存率存在显著差异，这种差异在各个临床期别中均即可见到，具有一致性。
该研究的结论是主刀医生对于肺癌患者的治疗效果存在显著影响。
外科医生积累手术经验阶段，围手术期并发症发生率要显著高于有经验的医生，患者的术后生存也存在明显的差异。
有研究分析了14.5万直结肠、食管、肺、乳腺、甲状腺等手术患者，发现有经验的医生进行手术的患者，术后并发症发生率和在院时间相比无经验的医生具有明显优势。
学者Granero等报道在医生的专业性会影响结肠癌患者的预后。Hillner等也认为无论是医疗机构和医生的经验和专业都会影响肿瘤患者的预后。
这项研究是在经验的专科医生之间的比较。所有手术方式都是遵循肺癌诊治规范指南进行，淋巴结清扫个数均达到16个以上。在这样基础条件下，我们可以观察到患者预后情况在组间存在着较大的差异，通过多因素回归分析，提示主刀医生是影响患者生存的独立因素。
这可能是由于术者技术水平和术中习惯造成的。典型的，各组间患者术中输血率最高24.5%，最低2.6%，相差近10倍。一方面可能是手术难度和技术差异造成术中失血量差别较大，另一方面，也可能是术中输血必要性和安全性观念差异较大造成的。诸如此类细节性差异不断累积，会形成对于患者预后的显著影响。
医生对于患者的选择性是客观存在的，部分医生倾向于治疗早期患者，可能会在全部患者生存中获得较好的表现。
另一值得注意的是，医生手术量对于患者预后的影响在本研究中并没有体现。在技术成熟的，有经验的外科医生中，患者数量已经不成为影响技术水平的主要因素。
参考文献
[1] 李宁, 谭锋维, 邱斌, 等. 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科.不同胸外科医生主刀进行肺癌手术的患者生存差异分析. 中国肺癌杂志, 2018,21(2): 104-109.
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