经胸骨正中剖开胸骨可以进入胸腔和纵隔内进行前中纵隔、心脏、胸壁或者肺部的手术，因为胸骨正中切口暴露的视野很好，故心脏外科和胸外科常用这个切口。胸骨切口手术后要遵守保护胸骨注意事项，是为了避免拉开愈合中的胸骨。目的是保护病人，并预防愈合中的胸骨切口发生可能的感染。

术后保护胸骨有哪些注意事项呢？如何保护呢？

术后您需要在心肺康复设施内接受物理治疗服务，让您可以恢复力气，增强耐力和改善功能活动的能力。

术后，您的医生将指导您保护胸骨的注意事项，其中有术后维护胸骨稳定和促进切口愈合的方法。胸外科医师在胸骨正中切口时分开病人的胸骨，以直视肺、纵隔、心脏及其周围结构。术后，您的外科医生必须修复胸骨，把骨头归位，一般会用到强而有力的铁丝固定骨头，使胸骨恢复稳定，以便愈合。 

为什么要保护胸骨？

保护胸骨措施有助于预防愈合中的胸骨分开。如果术后胸骨分开，将有可能延缓骨头的愈合过程。这些注意事项还有助于预防手术切口的过多拉扯，还可能有助于保持皮肤闭合，以防切口感染。

术后愈合过程中的胸骨部位的过多分离拉扯或会引起骨间开裂，亦即骨头的分开。骨头分开后，切口打开，皮下组织也难以愈合，就可能出现软组织感染。

保护胸骨注意事项

刚做完胸部术后必须遵守医嘱，因为不同医生的手术技术不同，相应地有不同的术后要求。您应该从您的手术医师那儿了解清楚手术后您要怎么做。

保护胸骨注意事项包括：

●  避免手提起5公斤以上的重物。

●  避免手臂进行用力推或拉的动作。

●  避免用力向后或向两侧伸展手臂。

●  避免举起双臂过头。

您的保护胸骨注意事项因您的外科医生或您进行急性心脏康复的医院或有所不同。例如，有些医生会允许您举起一根手臂过头，其他医生会允许您提起5公斤的重物。一定要跟您的医生了解清楚。

胸骨注意事项和物理治疗

您的物理治疗师会协助您进行心脏康复，让您明白且坚持保护胸骨注意事项。您可能觉得遵守它的同时很难进行功能性活动。您的物理治疗师会教您如何在遵守保护胸骨注意事项的前提下做各种动作。其中包括：

●  快步走，不要总是坐着

●  走楼梯

●  在床上翻身

●  从床上坐起来

●  使用辅助装备，例如助行器或四轮拐杖

●  实践基本的日常生活活动能力，例如梳头和穿衣

应遵守多久？

如果您的医生要求您遵守保护胸骨注意事项，TA应该会同时告诉您要遵守多久。一般而言，您的胸骨应该在开胸手术后四到六周之间愈合，应该遵守到那时为止。在这一点上要听从您的医生的建议。

保护胸骨注意事项有必要吗？

对于开胸手术后用于保护愈合中的胸骨的注意事项有没有必要，存在一些争论。对于不遵守就有危险这一点证据不足。有些专家建议根据病人的耐受能力进行正常活动。感觉胸骨嘎吱作响或爆开，显示它有所移动。所以如果发生这种事，就该赶紧停下来，并通知您的医生。

一些专家争辩道让病人避免提起重物和保持手臂不动可能令人因怕伤害自己而避免活动或做动作。

无论如何，如果您的医生建议您遵守具体的开胸术后保护胸骨注意事项，您应该听从建议。与您的物理治疗师讨论，确保您的动作做得正确，并坚持保护胸骨注意事项。

小结

开胸手术是需要认真对待的手术，确保病人在术后把各方面做对至关重要。传统观点表示遵守保护胸骨注意事项有助于减少术后并发症的风险。如果您做完开胸手术，一定要了解您的保护胸骨注意事项并彻底执行。

作者：广东省肺癌研究所 杨学宁 & Crystal Li

校对：吴子悦  2019-07-16