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    咳嗽治疗药物及其选用

    2019-03-10

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    表1. 咳嗽治疗药物

    分类

    药物

    选用原则

    抗组胺药

    第一代:马来酸氯苯那敏等。

    第二代:氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定等。

    第一代抗组胺药具有抗胆碱作用,可减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状,联合减充血剂能明显缓解咳嗽症状。

    减充血剂

    伪麻黄碱等

    镇咳药

    中枢性镇咳药:喷托维林、右美沙芬等。

    外周性镇咳药:苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。

    用于咳嗽剧烈者。

    祛痰药

    氨溴索

    为溴已新的活性代谢产物,具有祛痰、镇咳作用。

    β2受体激动剂(支气管扩张剂)

    丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等

    可有效缓解CVA的咳嗽症状。

    支气管扩张剂

    复方甲氧那明(复方制剂)

    用于PIC

    白三烯受体拮抗剂

    孟鲁司特等

    用于CVA,可减轻咳嗽症状、减缓气道炎症。

    糖皮质激素


    可用于CVA、EB、PIC、AC

    抗菌药

    大环内酯类、喹喏酮类

    用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。

    抑酸剂

    PPI、H2受体拮抗剂

    通过抑制胃酸分泌,减轻胃酸反流诱发的慢性咳嗽症状。

    促动力药

    多潘立酮、莫沙比利等

    联合抑酸剂,用于GERC的食管运动功能障碍,并可防止或减少胆汁(非酸)反流诱发的咳嗽。

     

     

    表2. 镇咳药物剂量推荐表

    药物

    剂量

    止咳糖浆

    每次5 ml ,每天3-4次

    右美沙芬

    每次10-15mg ,每天3-4次 (其他说明书每次10-30mg ,最大剂量:120mg/天)

    可待因*

    每次30-60mg ,每天4次

    福尔可定

    每次10ml ,每天4次

    吗啡

    5mg

    (单剂量实验:如果有效,每次5-lOmg的缓释吗啡,每天2次)

    海洛因

    5-10mg皮下注射/24小时

    美沙酮注射液

    单次剂最2mg ( 2毫升的lmg/mL溶液)

    双氢可待因*

    每次10mg ,每天4次

    氢可酮

    每次5mg ,每天2次

    吸入式色甘酸盐

    每次10mg ,每天4次

    左羟丙哌嗪

    每次75mg ,每天4次

    莫古斯汀

    每次100-200mg ,每天4次

    左旋洛哌嗪

    每次20mg ,每天4次

    雾化利多卡因#

    每次5ml ,每天3次(0.2%浓度)

    雾化布比卡因#

    每次5ml ,每天3次(0.25%浓度)

    苯甲酸钠

    每次100-200mg ,每天4次

    泼尼松龙

    每天30mg ,持续2周

    以上有些药物在中国未上市。

    # 服药前后应该避免食物/饮料至少1小时;住院病人第一次用药时,应注意可能出现反射性支气管痉挛。

    * 含有可待因的药品,要求“12岁以下的儿童禁用”和“患有慢性呼吸疾病的 12-18岁儿童和青年不宜使用”。

    @有些药物,如西可奇(可待因桔梗片),因为含有可待因,有效成分仍然是可待因,所以按照可待因看待。

     

    表3. 不同疾病咳嗽的药物选用

    疾病

    药物

    普通感冒性咳嗽(咳嗽常与鼻后滴流有关)

    推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

    感冒(染)后咳嗽(PIC)(多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见)

    咳嗽症状明显者:镇咳药、第一代抗组胺药加减充血剂;复方甲氧那明等。

    咳嗽症状严重者:可考虑用白三烯受体拮抗剂、吸入糖皮质激素等。

    迁延性感染性咳嗽(肺炎支原体和肺炎衣原体引起的)

    大环内酯类、喹喏酮类

    咳嗽变异性哮喘(CVA)(哮喘的一种特殊类型)

    糖皮质激素(如复方制剂布地奈德/福莫特罗)、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂

    上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)(是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征)

    非变应性鼻炎、普通感冒:第一代抗组胺药和减充血剂。

    变应性鼻炎:糖皮质激素、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂

    胃食管反流性咳嗽(GERC)

    抑酸剂、促动力药、巴氯芬

    嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

    糖皮质激素

    变应性咳嗽(AC)

    抗组胺药、糖皮质激素

     

     

    作者:LAMP

    参考文献:

    ● ACCP,American College of Chest Physicians. Symptomatic Treatment of Cough Among Adult Patients With Lung Cancer: CHEST Guidelines and Expert Panel Report. Chest. 2017 Jan 17.

    ● 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-336

    ● 咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329

    ● 姜淑娟.慢性咳嗽指南解读[J].临床内科杂志,2015,32(2):142-143

    ● 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-743

    ● 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):608-613

    ● 中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):9

    ● 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(9):682

    ● 儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009.24(6):443

    ● 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188


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