2019-03-10
表1. 咳嗽治疗药物
分类 | 药物 | 选用原则 |
抗组胺药 | 第一代:马来酸氯苯那敏等。 第二代:氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定等。 | 第一代抗组胺药具有抗胆碱作用,可减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状,联合减充血剂能明显缓解咳嗽症状。 |
减充血剂 | 伪麻黄碱等 | |
镇咳药 | 中枢性镇咳药:喷托维林、右美沙芬等。 外周性镇咳药:苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。 | 用于咳嗽剧烈者。 |
祛痰药 | 氨溴索 | 为溴已新的活性代谢产物,具有祛痰、镇咳作用。 |
β2受体激动剂(支气管扩张剂) | 丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等 | 可有效缓解CVA的咳嗽症状。 |
支气管扩张剂 | 复方甲氧那明(复方制剂) | 用于PIC |
白三烯受体拮抗剂 | 孟鲁司特等 | 用于CVA,可减轻咳嗽症状、减缓气道炎症。 |
糖皮质激素 | 可用于CVA、EB、PIC、AC | |
抗菌药 | 大环内酯类、喹喏酮类 | 用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。 |
抑酸剂 | PPI、H2受体拮抗剂 | 通过抑制胃酸分泌,减轻胃酸反流诱发的慢性咳嗽症状。 |
促动力药 | 多潘立酮、莫沙比利等 | 联合抑酸剂,用于GERC的食管运动功能障碍,并可防止或减少胆汁(非酸)反流诱发的咳嗽。 |
表2. 镇咳药物剂量推荐表
药物 | 剂量 |
止咳糖浆 | 每次5 ml ,每天3-4次 |
右美沙芬 | 每次10-15mg ,每天3-4次 (其他说明书每次10-30mg ,最大剂量:120mg/天) |
可待因* | 每次30-60mg ,每天4次 |
福尔可定 | 每次10ml ,每天4次 |
吗啡 | 5mg (单剂量实验:如果有效,每次5-lOmg的缓释吗啡,每天2次) |
海洛因 | 5-10mg皮下注射/24小时 |
美沙酮注射液 | 单次剂最2mg ( 2毫升的lmg/mL溶液) |
双氢可待因* | 每次10mg ,每天4次 |
氢可酮 | 每次5mg ,每天2次 |
吸入式色甘酸盐 | 每次10mg ,每天4次 |
左羟丙哌嗪 | 每次75mg ,每天4次 |
莫古斯汀 | 每次100-200mg ,每天4次 |
左旋洛哌嗪 | 每次20mg ,每天4次 |
雾化利多卡因# | 每次5ml ,每天3次(0.2%浓度) |
雾化布比卡因# | 每次5ml ,每天3次(0.25%浓度) |
苯甲酸钠 | 每次100-200mg ,每天4次 |
泼尼松龙 | 每天30mg ,持续2周 |
以上有些药物在中国未上市。
# 服药前后应该避免食物/饮料至少1小时;住院病人第一次用药时,应注意可能出现反射性支气管痉挛。
* 含有可待因的药品,要求“12岁以下的儿童禁用”和“患有慢性呼吸疾病的 12-18岁儿童和青年不宜使用”。
@有些药物,如西可奇(可待因桔梗片),因为含有可待因,有效成分仍然是可待因,所以按照可待因看待。
表3. 不同疾病咳嗽的药物选用
疾病 | 药物 |
普通感冒性咳嗽(咳嗽常与鼻后滴流有关) | 推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。 |
感冒(染)后咳嗽(PIC)(多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见) | 咳嗽症状明显者:镇咳药、第一代抗组胺药加减充血剂;复方甲氧那明等。 咳嗽症状严重者:可考虑用白三烯受体拮抗剂、吸入糖皮质激素等。 |
迁延性感染性咳嗽(肺炎支原体和肺炎衣原体引起的) | 大环内酯类、喹喏酮类 |
咳嗽变异性哮喘(CVA)(哮喘的一种特殊类型) | 糖皮质激素(如复方制剂布地奈德/福莫特罗)、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂 |
上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)(是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征) | 非变应性鼻炎、普通感冒:第一代抗组胺药和减充血剂。 变应性鼻炎:糖皮质激素、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂 |
胃食管反流性咳嗽(GERC) | 抑酸剂、促动力药、巴氯芬 |
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) | 糖皮质激素 |
变应性咳嗽(AC) | 抗组胺药、糖皮质激素 |
作者:LAMP
参考文献:
● ACCP,American College of Chest Physicians. Symptomatic Treatment of Cough Among Adult Patients With Lung Cancer: CHEST Guidelines and Expert Panel Report. Chest. 2017 Jan 17.
● 咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-336
● 咳嗽物联网医学分级诊疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2016,36(5):321-329
● 姜淑娟.慢性咳嗽指南解读[J].临床内科杂志,2015,32(2):142-143
● 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-743
● 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华全科医师杂志,2009,8(9):608-613
● 中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(1):9
● 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(9):682
● 儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009.24(6):443
● 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188
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