2019-05-03
文章1. 肺叶切除与肺段切除治疗淋巴结阳性非小细胞肺癌生存哪个更优：NCDB大数据分析
提出问题：
N1淋巴结阳性被普遍认为亚肺叶切除术的相对禁忌证。真实世界的数据能否证实这点？
资料和方法：
病例来自2006~2014年美国国家癌症数据库（NCDB）。
纳入标准：手术切除的T1（<3cm）N1，非小细胞肺癌（不包括肉瘤和神经内分泌癌）。
排除标准：淋巴结转移超出N1。
结果
6362例纳入分析。肺叶切除术 6210例，肺段切除术152例。
R0切除的T1N1分期，肺段切除和肺叶切除的总生存率没有显著差异（P=0.655），1年生存率（96% vs 98%）、3年生存率（69% vs 68%）和5年生存率（32% vs 37%）。
表1. 肺段和肺叶切除患者的基线资料
图1. 肺段切除与肺叶切除患者预后无显著差异
结论：
T1N1非小细胞肺癌接受肺叶切除术相比肺段切除术没有生存优势。
评论：
与以前的研究结果并不一样，是什么原因呢？年龄？竞争性死亡？
文章2. cT1N0术后病理N1/N2的NSCLC肺叶切除与肺段切除的远期生存相近
肺叶切除是早期NSCLC标准术式。肺段切除指征严格限定于肿瘤≤2cm、切除边界≥2cm以及无淋巴结转移。本研究目的在于是评估cT1N0术后病理证实N1/N2的NSCLC肺叶切除和肺段切除之间的生存差异。
资料和方法
通过国家癌症数据库获取相关临床信息。
结果
cT1N0接受肺段切除或肺叶切除，术后病理N1/N2淋巴结转移的比例分别为4.9％（452 / 9 118）和9.9％（14 107 / 141 722），5年生存率分别为41.8％和43.5％（P=0.763）。
在病理N1的病例中，接受辅助化疗者，肺段切除与肺叶切除两组的5年生存率相近（49.7％ vs. 52.4％, P=0.114）；未行接受辅助化疗者，两组5年生存率亦相近（34％ vs. 37.1％, P=0.994）。
在术后病理N2病例中，接受辅助化疗者，肺段切除与肺叶切除两组5年生存率相近（48.6％ vs. 43.5％, P=0.514）；未接受行辅助化疗者，两组5年生存率亦相近（26.9% vs. 27.6%, P=0.731）。
多因素分析显示辅助化疗可以显著提高远期生存（HR: 0.612, 95％CI: 0.582-0.644, P＜0.001）。
结论
该项大样本研究发现，cT1N0且术后病理N1/N2病例行肺叶或肺段切除术，在接受辅助化疗后远期生存相似。
这一结果对于现行标准提出挑战：只要能够耐受化疗，cT1N0或可接受肺段切除。
作者：广东省肺癌研究所 杨学宁 & LAMP
校对：吴子悦 2019年8月8日
【参考文献】
1、William Michael Whited, Mickey S. Ising, Jaimin R. Trivedi, et al. Lobectomy Is Not Associated with Improved Survival Over Segmentectomy in Node Positive Non-Small Cell Lung Cancer: A National Cancer Database Analysis.
2、Syed Shahzad Razi, et al. Lobectomy Does Not Confer Survival Advantage Over Segmentectomyin Patients with Clinical Stage I NSCLC Having Unsuspected Pathological N1/N2: Essential Roles of Adjuvant Chemotherapy.
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