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    当肺癌发生淋巴结转移...

    2020-05-05

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    作者: 健康全记录

    许多患者都会为报告中“考虑淋巴结转移”的诊断而担心,担心这是不是意味着自己的病情已经进展到了晚期?其实并不是,淋巴结转移不等于转移性肺癌,有些早期肺癌(例如IIB期肺癌)也有阳性淋巴结(淋巴结转移)。

     

    当肿瘤细胞经由淋巴系统播散时,它们会行进到淋巴结,在那里“落地生根”,生长起来。肺癌往往首先播散到邻近原发肿瘤的淋巴结,称为区域淋巴结,但它们仍有播散到远端淋巴结的可能。那么出现淋巴结转移时您的身体会有哪些症状?您的医生将会建议您进行怎样的治疗?以下我们整理了一些资料,供您参考。

     

    一.淋巴结的分类和淋巴结转移的分期


    因为原发性肿瘤部位不同,不同病人转移的淋巴结也不同,可以根据解剖位置分为肺内淋巴结、肺门淋巴结和纵膈淋巴结。

    肺内淋巴结:指的是肺里面的淋巴结,包括在肺的外围部位的外周淋巴结,和肺门淋巴结。 

    纵隔淋巴结:位于纵隔膜(左右肺之间的胸部区域)的淋巴结。 

    胸腔外淋巴结:是位于胸腔外区的淋巴结,包括锁骨上方淋巴结和斜角肌淋巴结(位于颈部,靠近肋骨最顶端)。 

     

    还可以根据淋巴结位置是在身体的哪一侧,分为与肿瘤同侧的淋巴结的身体同侧淋巴结在肿瘤对侧的身体对侧淋巴结

     

    淋巴结转移时的分期:

    在第八版的肺癌的TNM分期中,N代表淋巴结转移:

    Nx:区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)

    N0:无区域淋巴结转移

    N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)

    N2:同侧纵膈内(或)隆突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结,但仍在身体同侧)

    N3:对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结,或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)

     

    二.淋巴结转移的症状和诊断


    淋巴结转移的症状:

    一些患者可能没有症状,一些患者会因为淋巴结的不同部位出现不同的症状:肺内淋巴结转移时,由于肺里面或周边淋巴结肿大、压迫神经可能会出现的声音嘶哑;纵膈淋巴结转移时,由于胸部淋巴结肿大造成压迫可能会出现呼吸急促;胸腔外的淋巴结转移时,如果是锁骨上淋巴结,可能会出现颈部肿胀或锁骨上方肿胀。


    确定有没有淋巴结累及,确定有哪些淋巴结转移,对于最适合患者的治疗方案的制定极其重要。关于淋巴结转移的诊断方法有:

    影像学检查可以帮助您的医生诊断淋巴结是否转移,这些检查包括:胸部CT检查、腹部CT检查、MRI检查和PET-CT检查等。PET-CT检查时需将放射性葡萄糖注入血管后再进行扫描,能够扫描出那些代谢更活跃的区域,找寻功能性的变化,对非小细胞肺癌患者诊断是否转移尤其有帮助。


    支气管内超声检查:能进行组织活检,诊断是否有淋巴结转移。


    纵膈镜检查:是一种侵入性的手术,将管子插入体内,进入纵膈后开始操作,能进行组织活检,诊断是否有淋巴结转移。

     

    三.淋巴结转移的治疗和预后


    发生淋巴结转移后的治疗:

    当您的结果中显示有淋巴结转移时,您的医生会提高警惕,或许会建议您进行更彻底的治疗,预防复发。如果肺癌仅仅播散到邻近的少数淋巴结,或会考虑手术治疗。如果肿瘤播散到更远的淋巴结或远端,治疗方式包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。


    肺癌淋巴结转移治疗和预后取决于肺癌的分期、累及的淋巴结、肿瘤是否播散到其他部位和患者的身体状况等等。目前,很多临床试验正找寻更佳的肺癌治疗方法,并且让患者的预后越来越好。


    总结


    肺癌的淋巴结转移不等于肺癌发生了其他部位转移,所以,当看到转移两个字的时候不必过度惊慌。根据不同的转移情况进行不同的治疗,相信您的医生,做建议的检查,并且参与您的治疗。保持希望,要相信治疗方法越来越多,治疗效果也在越来越好!

     

    【参考文献】

    • Almeida, F. et al. Initial evaluation of the nonsmall cell lung cancer patient:diagnosis and staging. Current Opinions in Pulmonary Medicine. 2010. 16(4):307-14.

    • Riquet, M. et al. Prognostic classifications of lymph node involvement in lung cancer and current International Association for the Study of Lung Cancer descriptive classification in zones. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010. 11:260-264.

    • Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K., and H. Shen. Evaluation of lymph node metastasis in lung cancer: who is the chief justice?. Journal of Thoracic Disease. 2015. 7(Suppl 4):S231-7.


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