术后总是有咳嗽，怎样才能镇咳？要吃镇咳药物吗？如何吃？

接受肺部手术，尤其是肺叶切除术的病人，术后往往会出现不自主的咳嗽。病人告诉医生和家人“气一直往上涌，不自主咳嗽，日夜都会出现，但没有什么痰，多数情况下不影响睡眠”。

病人和家属对于这种现象的产生既困惑又担忧：

1. 为什么会咳嗽呢？咳嗽的原因有哪些？

2. 病人出院后咳嗽反而加剧了，是否正常？

3. 咳嗽要吃抗生素吗？

4. 怎样才能镇咳？要吃镇咳药物吗？如何吃？

5. 咳嗽是否会影响伤口/切口的愈合？

6. 什么食物会导致咳嗽？我是否需要忌口？

7. 咳黄痰是否是感染？

8. 咳红色痰/血痰要如何处理？

1. 肺部手术后出现的咳嗽的原因包括：

A、 术中麻醉对呼吸道造成的创伤，术后恢复期过度敏感；

B、术后支气管位置的改变，呼吸时气流紊乱；

C、术后的支气管残端的刺激；

D、术后肺部/支气管分泌较多，刺激导致咳嗽；

E、部分病人既往呼吸道（包括上呼吸道，如咽部、鼻腔、鼻窦等）有过敏性或者先天性的疾病等；

F、肺部感染。

G、伴有其他严重症状或者其他术后并发症：包括肺不张，支气管胸膜瘘，胸壁软化；或者有明显的气促等。

针对不同的情况，我们通过简单的鉴别，可以采取相应的应对措施。

通常不建议镇咳。因为咳嗽也是一种术后正常的康复期间的生理反应，可以看做是一种功能锻炼。

但如果咳嗽影响睡眠，担心影响他人休息，则建议可以在晚上服用镇咳药。

部分病人因为需要工作或者在公众场合出现，需要保持良好的状态，白天也可以服用镇咳药。

但都不建议长期服用。

是否要去医院拍CT？

如上所述，咳嗽的原因多样，需要不同的处理。对于不能确定，又可疑为原因F、G所致的咳嗽时，应该考虑拍胸片甚至胸部CT。

2. 手术后病人出院后咳嗽反而加剧了，是否正常？

肺部术后咳嗽通常是正常的。咳嗽的症状轻重不等，大部分病人在一个月左右症状减少，但小部分病人甚至三个月仍存在的轻度咳嗽。

由原因A、B、C、D所导致的咳嗽通常不需要处理。肺部的康复需要时间和合理的锻炼。

主要的措施是做好咳嗽的锻炼（在医院时康复师和护士指导进行的有效/高效咳嗽锻炼），加大锻炼强度，扩大肺活量。经过锻炼，多数病人在一个月内咳嗽能够缓解。

多数病人在手术后数周后仍有咳嗽。部分病人表现为刺激性干咳，没有痰咳出，短的数周，长者可能持续数月。

这种现象的主要原因可能如下：

1. 手术时使用的人工通气插管擦伤气管，术后病人恢复的反应；

2. 手术切割引起的呼吸道解剖结构改变；

3. 在切断支气管时使用钛金属钉缝合支气管的断端，少数患者会对此产生刺激反应，从而变现出慢性咳嗽。这是正常可能发生的现象，不必过于担心。

对于以上这些术后咳嗽的病人，可以服用一些止咳药物控制症状。

但如果病人术后并不明显咳嗽，术后一段时间后却出现明显的刺激性咳嗽，需及时报告医生以便及早除外是否肿瘤复发。

3. 咳嗽要吃抗生素吗？

不能一概而论。需要鉴别是什么原因所导致的咳嗽。

多数病人是原因A、B、C、D所导致，这些原因不会导致发热和咯出大量黄色或者黄绿色的痰，所以不需要服用抗生素。

原因E所致的咳嗽，则应该按原疾病治疗。

原因F所致的咳嗽，通常会伴有发热（体温大于38度）、咯出大量黄色或者黄绿色的痰等，这种情况下考虑可能有肺部感染。应该到医院看病，在家中自服抗生素可能会延误病情。

4. 怎样才能镇咳？要吃镇咳药物吗？如何吃？

通常不建议镇咳。

但如果咳嗽影响睡眠，担心影响他人休息，则建议可以在晚上服用镇咳药。

部分病人因为需要工作或者在公众场合出现，需要保持良好的状态，白天也可以服用镇咳药。

但都不建议长期服用。

5. 咳嗽是否会影响伤口/切口的愈合？   

咳嗽引起的胸腔震动，往往导致病人胸痛加剧，除疼痛的痛苦外，病人往往会担心是否会因此影响切口愈合。

其实，不需要担心！

咳嗽（即使是强烈的咳嗽）并不会影响伤口/切口的愈合。因为手术的操作是充分考虑到这一点的。

术后切口的愈合不佳的情况也时有发生，但往往与肥胖，术中的创伤等等有关，并不是咳嗽所致。

护士和康复师术前术后指导病人使用小枕压住切口部位，可以减少咳嗽时切口局部的震动，减轻疼痛。

6. 什么食物会导致咳嗽？我是否需要忌口？

如上所述，咳嗽并非食物所导致。不需要忌口。

但部分病人可能对于某些食物存在过度敏感现象，则可以不吃。毕竟，不吃某一种食物，仍然可以有其他的食物可以替代。但不可因为民间所说的“忌口”而导致偏食，从而可能影响术后营养的补充和平衡。

7. 手术后总是咳嗽，有少量痰，但有时是黄痰，严重吗？要治疗吗？

术后慢性咳嗽往往伴有少量的白痰，尤其是有慢性肺病的病人更是常见，这是正常的现象。

少数情况下咳嗽偶尔伴有少量黄痰，并不需要特别处理。但如果大量咯黄痰，尤其是伴有发热的症状，考虑肺部感染可能性大，则需要及时就诊。可以拍胸部正侧位片、抽血查血常规甚至感染指标以明确是否存在肺部感染，由于肺癌术后较特殊，还要与主管医生联系，以决定是否需要做纤支镜进行进一步的检查。

8. 咳红色痰/血痰要如何处理？

术后一周内咳痰中通常带有暗红色/褐色痰改变。会逐步减少，至术后一周左右消失。

少数情况下咳痰呈鲜红色，术后一周血痰还持续存在，甚至增多，这种情况考虑是否有支气管内出血或者其他支气管/肺内病变。除对症处理外，建议及时就诊，最好与主管医生联系，以决定是否需要做纤支镜进行进一步的检查。