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    放射科(影像科)医师对肺结节为什么不作出肯定诊断呢?

    2019-04-06

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    近年来,由于CT的广泛应用,发现了过去拍胸片难以发现的肺小结节,这些肺结节中有一部分是肺癌,但因为良恶性肺结节鉴别比较困难,加上部分医生处理不规范、解释不准确,以致有些人误以为肺结节就是肺癌,在社会上造成一定程度的恐慌。目前,临床上处理肺结节总体说来比较乱。

    肺结节基本上由影像学检查发现,<2 cm的肺小结节主要由CT检查发现,所以,肺结节本应由放射科(影像科)作出诊断,再交有关科室治疗。遗憾的是,目前相当多医院的放射科医生对肺结节不能作出明确肯定的诊断,诊断报告常常使用不确定性诊断的描述,给人感觉模棱两可,造成患者及其家人恐慌,甚至临床医师也是难以理解。 

    那么放射科医生为什么不作出肯定诊断呢? 

    主要原因有: 

    1、客观上,肺结节鉴别诊断相当难。肺结节本身就是由很多不同疾病导致的,虽然各类肺结节表现十分相似,但要区别它们却不容易,结节越小,诊断越难,所以不确定性很高,无论是误诊率还是漏诊率都很高,目前没有准确的统计数据,初略估计误诊率大约40%或更高。所以, 放射科医生为什么不作出肯定诊断是专业负责的表现,希望临床医师能够谨慎对待这些肺结节,有些小结节甚至需要观察很长时间,多次复查才能确定。

    2、诊断的方法不足,例如,有些肺结节是简单的平扫所无法鉴别的,需要接受增强扫描。如果只对患者进行最简单的低剂量扫描或者平扫,对肺部的小结节甚至是大结节都难以作出明确诊断。 这时,往往放射科医生会建议进一步接受检查。

    3、肺结节处于特征性表现不明确的阶段。例如,一个肺炎性的病变,处于吸收期,还未稳定,这时边界是模糊的,特征性表现越少,与恶性的病变是不易区分的。如果只做平扫甚至是低剂量CT,分辩率差,也没有增强,是无法与肺癌辨别的。这种情况下,放射科医生给予不确定诊断,建议观察或者治疗一段时间后再复查,是最佳的建议。

    所以,看到放射科医生写的不确定诊断不要着急,请临床医师会诊,一起讨论如何进行下一步检查或者随访。 


    作者:LibCA & 广东省肺癌研究所 杨学宁

    (校对:吴子悦  2019-07-18)

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