为何小细胞肺癌应以全身化疗为主？

2019-04-04

2509 0

小细胞肺癌必须以全身化疗为主。因为小细胞肺癌生物行为恶劣、生长快、倍增时间短（肿瘤增大一倍的时间为21天到30天）、恶性程度高、转移快而广泛。确诊时约90%以上有胸内及潜在的转出微转移灶存在，其中最多见的为纵隔转移，其次是肝、骨、骨髓、脑等远处转移，故应以全身性治疗为主。各期小细胞肺癌由于病变范围、部位不同，化疗在综合治疗中的顺序和重要性也应有所不同。

早期（I期，II期）术后应即行辅助化疗，IIIA期（纵隔淋巴结转移）可切除的一般术前亦应化疗（新辅助化疗），术后应行辅助化疗及局部放疗，目前对I期、II期小细胞肺癌也主张术前新辅助化疗以尽量控制临床无任何表现的微小转移灶。

不可手术根治切除的IIIB期或IIIA期应先进行诱导化疗（新辅助化疗）再行局部放疗（序贯治疗），单纯放疗早已证实是错误的，除非有某些特殊症候群如上腔静脉综合症，放疗可显效。局限期小细胞肺癌化疗与放疗同时治疗的互补疗效（同时控制胸内病灶和远处微小转移灶）受到广泛的重视和认可。但最佳放疗剂量、化疗药物剂量等仍有待解决。

IV期以化疗为主，化疗中根据具体情况择期作转移灶如骨转移姑息治疗，或肝转移介入治疗。为克服IV期小细胞肺癌耐药性，曾随机采用交替化疗与单一化疗方案进行比较，前者仅中位生存期略有改善（4周到6周），无长期生存的优点，至于小细胞肺癌高剂量化疗合并骨髓干细胞支持的治疗，自20世纪70年代以来积累了大量的临床研究资料，但至今（此处指2004年）国际范围内对此治疗方法是否优于常规化疗尚存有争议，而且价格昂贵，故未推荐常规应用。

作者：LAMP

校对：吴子悦 2019-08-02