癌症治疗期间的维生素和矿物质补充剂

2020-05-04

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作者: 健康全记录

医生经常接触到患者的一个问题： “癌症治疗期间，我该不该服用维生素？” 由以下统计数据可见，这问题极其重要。 2008年，临床肿瘤学杂志发现，有64%到81%的癌症患者正在服用维生素或矿物质补充剂（一般人群只有50%在服用），有14%到32%的癌症患者是在被确诊为癌症后才开始服用这些补充剂。

这个问题有个简单回答： “只有你的肿瘤科医生才能回答这个问题。”

而更详尽的回答是： “服用任何补充剂前，先询问你的肿瘤科医生，但你也可以阅读下文，了解有何支持和反对的理由，以便更能理解医生的回答，再共同决定。” 不要还没咨询医生就服用维生素、矿物质或抗氧化剂补充剂，因为这么做对一些癌症患者可能有危险。

本文涵盖补充剂的可能风险和益处，但要注意具体情况具体分析。先不说癌症可分成很多种，即使在某一种癌症里，人与人之间也存在巨大的差异。加上每个人的独特情况，有自身的体质和病情，所以不难理解，有时问题看似简单，实际上却很复杂。

另外提醒你，本文结尾有健康所需的维生素和矿物质列表，以及常见的膳食抗氧化剂列表。

一、你的肿瘤科医生建议不服用维生素的原因

1. 可能干扰治疗的收益

肿瘤科医生通常不建议服用维生素和矿物质补充剂或抗氧化剂配方的主要原因之一，是因为它们可能抵消化疗或放疗的影响。人体内的自由基（由烟草烟雾、辐射等产生，也在正常新陈代谢过程中产生）可以损害细胞内的DNA（突变性损伤可能引发癌症）。这种损害称为“氧化损伤”，因为反应需要氧气才能发生。人体产生的以及从饮食吸收的抗氧化剂的主要工作是中和自由基，预防氧化损伤。从而保护细胞。有种想法是，抗氧化剂可能保护癌细胞免受化疗和放疗的损害。而我们不希望“保护”癌细胞。

在一些研究中，特别是针对吸烟者的，服用补充剂的参加者出现了更差的结果。一项2008年的研究显示，在实验室环境下的人类白血病和淋巴瘤细胞中，维生素C补充剂降低了化疗的有效性30%到70%。但另有研究表明，高剂量的维生素C可能对接受治疗的癌症患者有益，至少在实验室是这样。针对实验室中的人类乳腺癌细胞的研究发现，维生素C降低了他莫昔芬的有效性。在这些研究中，据认为，维生素C干扰了癌细胞的细胞凋亡。

一些风险可能比较倾向于理论。针对1966年到2007年之间的研究的2007年评价发现，没有证据表明抗氧化剂补充剂会干扰化疗，有些研究人员相信抗氧化剂可能有助于保护正常细胞，且不会干扰癌症治疗的有效性。此评价覆盖的研究使用了谷胱甘肽、维生素A、维生素C、维生素E、鞣花酸、硒和β-胡萝卜素，得出的结论是抗氧化剂可能改善肿瘤对治疗的反应，及改善生存率，还对治疗耐受性有帮助。另一对33项研究的系统性评价发现，有证据表明使用抗氧化剂联合化疗，会产生较少毒性，使患者能完成全剂量的治疗。有一个例外是，一项研究显示，使用维生素A补充剂，导致毒性增加。此评价评估的研究使用了N-乙酰半胱氨酸、维生素E、硒、左旋肉碱、辅酶Q10和鞣花酸。

2. 干扰其他药物

在可能产生干扰方面有很多例子，其中一个简单的例子是，维生素E可能会增加服用血液稀释剂Coumadin的患者的出血风险。

3. 膳食来源VS补充品

一般来说，癌症治疗期间摄入维生素和矿物质的守则是“食物优先”。而且这是很有道理的。针对癌症治疗期间使用抗氧化剂的研究目前并不多，但是，瞄准预防癌症这一目标，来服用这些补充剂，确实有些有趣的发现。例如，由于观察到β-胡萝卜素的高膳食摄入与肺癌发展风险较低有关，一项大型研究转而观察β-胡萝卜素补充剂的使用情况，它发现肺癌风险实际上是增加的。前列腺癌也有类似的发现，维生素E的膳食摄入与风险较低有关，但评估维生素E补充剂的研究却发现风险是增加的。对此有些理论说明。也许除了β-胡萝卜素外，食物中的植物化学物质（基于植物的化学物质）也可能与防癌特性有关。另有理论指出，以补充剂吸收一种抗氧化剂或会导致身体对另一种重要的抗氧化剂吸收少了或使用少了。

有时，服用补充剂，可能会因此失彼。例如，那项患有黑色素瘤的人用硒治疗的研究。研究人员发现，补充剂与在肺部、结肠或前列腺发展第二种癌症的风险较低有关，但却也与糖尿病风险升高有关。

大多数肿瘤科医生建议采取健康饮食，且不相信来自食物的抗氧化剂会对癌症治疗的有效性构成威胁。如果你希望增加从膳食摄入的抗氧化剂，来看看这些有最多抗氧化剂的食物。

4. 研究方法

解读癌症治疗期间使用抗氧化剂的信息很困难，这是有很多原因的，其中一个原因就是用了不同的研究方法。有的是对啮齿动物进行研究，在啮齿动物身上产生的效果可能与人一样，也可能不一样。这些研究多数是在实验室中使用在培养皿中生长的人类癌症细胞完成的。虽然这会带来一些有用的信息，但别忘了人体内还有无数其他过程，有可能改变在实验室所见的反应。

二、你的肿瘤科医生建议服用维生素的原因

1. 营养不足

癌症的常见副作用除了食欲不振和恶心，营养不足其实也很常见。请与你的医师谈谈营养不足的可能性。一些研究人员推测，补充剂可能有助于减少癌症恶病质。恶病质是结合非故意的体重减轻、肌肉萎缩和食欲下降的综合症，影响高达50％的晚期癌症患者。据认为，恶病质直接导致20％的癌症死亡。令人伤心的是，只有鱼油能帮一点忙，研究发现营养品对这综合症没帮助。

2. 预防第二种癌症发生

由于化疗和放疗等癌症治疗会令生存者易患其他癌症，所以就会希望可以透过使用抗氧化剂补充剂，来减少发生第二种癌症的风险。如上所述，在一项研究中，接受硒治疗的黑色素瘤患者发生肺癌、结肠癌或前列腺癌的风险较低（但糖尿病风险增加）。正如没有持续的证据表明补充剂（与膳食摄入的抗氧化剂相反）可以预防癌症，也没有足够的证据表明这些补充剂有助于预防第二种癌症。

3. 减少治疗的毒性

针对抗氧化剂到底会增加还是会减少化疗的毒性，研究结果不一，但有些研究表明，抗氧化剂可能改善癌症患者在治疗期间的生活质量。一项研究发现，一种含有维生素C、维生素E、褪黑激素和绿茶提取物的抗氧化剂混合物减轻了胰腺癌患者的乏力。

4. 患有晚期癌症的患者

有项经常被引用的研究，它支持在癌症治疗期间使用维生素补充剂，结果显示生存期延长了。这项2009年的研究显示，中位生存期较预期长，76%患者活得比预期要久（生存期中位数增加5个月）。重要的是注意这是小型研究（41位患者），参加者是只有12个月的预期寿命的癌症晚期患者。这些患者用辅酶Q10、维生素A、维生素C和维生素E、硒、叶酸治疗，没患肺癌的患者还用了β-胡萝卜素治疗。

三、维生素D与癌症

出于几个原因，维生素D在癌症治疗所起的作用值得特别考量。

第一个原因是或许很难透过膳食途径获得充足的维生素D。视乎年龄，建议日常摄入量是每天400到800IU不等，针对癌症预防的研究观察了更高的摄入量，每天高达1000到2000IU。我们认为强化牛奶是维生素D的来源，但每杯100IU，就需要每天喝8杯才能达到800IU的70岁男性或女性建议摄入量（远远少于癌症预防研究中的剂量）。阳光是摄入维生素D的良好来源，只要短时间将手臂和脸暴露于阳光之中就能吸收多达5000IU。问题是你居住的地方要能容许你在户外将手臂和脸暴露出来，而且你所在的纬度太阳照射的角度要能将你笼罩在阳光中，吸收到维生素D。

在北方气候中，这可能不易办到。

基于这个原因，许多医生建议维生素D3补充剂。谁该服用补充剂？好在你的医生能用简单的方法来决定。简单、廉价的验血可以为你和你的医生提供血液中维生素D水平的测量值（而不是身体的分解产物）。虽然你无法从验血结果得知全身的维生素D存量，还是可以藉此决定是否需要补充剂并指导治疗。请你记住一点，美国大多数人缺乏维生素D。

为什么这很重要？

有许多研究评估维生素D在癌症预防和治疗所起的作用。血液中维生素D水平低，与几种癌症的风险增加有关，维生素D水平高，与乳腺癌和结肠直肠癌发展风险较低有关。被确诊为肺癌时维生素D水平高者的生存率高于其水平低者的。对于癌症治疗期间使用维生素的问题，维生素D水平低似乎会增加乳腺癌扩散的风险。也许最强烈的效果出现在结肠癌。美国国家癌症研究所的一项大型研究发现，维生素D水平高者死于该疾病的可能性较其水平低者低76％。

由于一些癌症治疗使人易患骨质疏松症，而维生素D有助于钙的吸收，因此适当的维生素D水平也可能影响某些癌症患者的生活质量。

维生素D不是抗氧化剂。它在体内的工作方式更象是激素，而不太象维生素。

虽然研究很大一部分显示维生素D对某些癌症患者有积极作用，但服用补充剂前先询问医生还是很重要。事实上，你的医生想在你开始服用补充剂后检测你的水平，看看有无变化。正常值范围可能不是癌症患者的理想范围。例如，在明尼苏达州的梅奥诊所，维生素D水平的正常范围是30到80。然而一些研究表明，维生素D水平50要优于31。

维生素D补充剂并不适合所有人。如果水平过高，可能会产生副作用，包括非常疼痛的肾结石。

四、服用你的医生建议的维生素或补充品

如果你的肿瘤科医生建议你服用补充剂，你要记住几点。

Again. 只有在你的肿瘤科医生认为这些营养品对你的特定情况无害的情况下，你才能服用维生素或矿物质（或其他营养品或草药补充剂）。
上述的潜在风险和益处会令人稍微明白维生素和矿物质补充剂为何要因应个人情况来考虑。你的医生可能因为额外的原因建议使用或避免维生素或矿物质补充剂。
每次看肿瘤科医生，都要带齐所有非处方药物和补充剂。
不要被“天然”或“基于植物”的广告宣传蒙骗。例如铁杉。它是天然的，它是基于植物的，甚至可以有机种植。然而许多人认为它是《罗密欧与朱丽叶》里所提到的毒药。事实上，许多强效化疗药物都是以植物为主。
仅使用建议剂量。更多不一定更好，并且可能有害。请记住，补充剂的维生素和矿物质含量往往远远超过正常饮食。此外，美国对这些补充剂的监管力道不大，有些产品可能含有微量的农药残留和重金属。